结肠直肠损伤

📖 概述

诊断 1.外伤史 有腹部或其他附近部位遭受外伤病史或有 肠镜 检查病史，伤后出现腹部疼痛或其他不适 症状 。 2. 临床表现 ⑴ 腹痛 与 呕吐 ：结、直 肠穿孔 或大块毁损，肠腔内粪便溢入腹腔后即有腹痛、呕吐。疼痛先局限于 穿孔 部，随之扩散至全腹部而成 弥漫性腹膜炎 ，有全腹部疼痛。 ⑵ 腹膜 刺激征：腹部 压痛 、 肌紧张 及 反跳痛 。穿孔或破裂部位疼痛最明显。 ⑶ 肠鸣音 减弱甚至消失。 ⑷ 直肠指检 ：直肠低位损伤可触及损伤部位呈空洞感觉，指套上并有血迹， 结肠损伤 仅少数有血迹。 3. 血常规 检查 白细胞计数 及 中性粒细胞 增多。 4.X线照片 对闭合性损伤，病人情况允许立位

💡 治疗原则

照片时，大都可发现膈下游离气体。 5.B超、CT、MRI 有以上检查不能明确诊断，可选择性地用其中任何一二项检查以助诊断。 治疗措施 （一） 一期缝合 修补穿孔或肠切除 吻合术 随着 抗生素 、手术、围手术期处理，全 静脉 营养的进步，结肠、直肠 创伤 处理近年国内外均有向一期手术方面的改变。优点是一期 缝合 住院时间短、治愈时间缩短，一次完成治疗，避免了人工 肛门 给病人带来的精神上、 生理 上和再次还纳手术的痛苦。 1.适应证 ①受伤距手术时间在6h以内；②粪便外溢少，污染腹腔较轻；③单一结、直肠伤，无合并其他内脏伤或 合并伤 不重；④病人全身情况较好；⑤年轻；⑥右半结 肠损伤 ；⑦平时创伤或战时战线稳定。伤员手术后能留在手术单位观察1周以上者。 2. 手术方法 ⑴穿孔缝合修补术：适于游离肠段如 横结肠 、 降结肠 穿孔；在固定的升、降结肠穿孔缝合修补之前，必须充分游离该段结肠，必要时断 肝结肠韧带 或脾结肠 韧带 ，并切开同侧侧腹膜，检查穿孔前后壁。穿孔部先作全层缝合，再作浆 肌层 缝合。 ⑵结肠切除对端吻合术：适于结肠近距离内多个穿孔或完全 横断 伤，大块 毁损伤 ，在清创后，