结肠扭转

📖 概述

病因 病理 移动盲肠扭转多为逆时针扭转，横结肠多因肠管过长及粘连引起扭转，而乙状结肠冗长可顺时针或逆时针扭转，扭转轻度时可以不到1转（360°），重者则2、3转。发生扭转时肠管狭窄梗阻， 肠系膜 也随着肠管旋转，其系膜 血管 受压阻塞而发生 肠绞窄 。因梗阻部位在结肠，故表现为低位肠梗阻。如为完全性梗阻，其闭袢肠段高度 膨胀 可发生局部 坏死 、 穿孔 ，形成 弥漫性腹膜炎 ，结肠内容物偏碱性，故开始腹膜刺激征不重，但其为 细菌 贮藏库，故 腹膜炎 发展较快且严重。如不及时治疗，预后不良。当然扭转较轻时可以自行复位，且多见于乙状结肠。 临床表现 盲肠扭转是移动盲肠的并发征，表现右侧 腹部 急性

💡 治疗原则

绞痛 ，伴 呕吐 、 腹胀 、不排气、 排便 等典型肠梗阻 症状 。常可在右中腹部或 上腹 触及 压痛 性肿块，腹部 叩诊 呈鼓音，可有不同程度的腹膜刺激征。横结肠扭转，多为功能性，表现为上腹部 急性腹痛 ，待排气排便后好转。而粘连引起的扭转，多为腹部 炎症 或手术引起，症状为中上腹部绞痛，伴 恶心 、呕吐及 便秘 ，并可在中上腹部扪及胀大肠管并有压痛。 乙状结肠扭转，患者过去有多次左下腹部疼痛，排气排便后好转或有多年习惯性便秘的病史。急性发作时，左下腹绞痛伴恶心、呕吐，左下腹部可触及膨胀的肠袢，并有轻压痛，可有腹膜刺激征，叩诊为鼓音。辅助检查 1.X线检查 腹部平片，盲肠扭转时腹部平片可见右下腹部有充气或含 液气平面 的巨大肠袢，钡 灌肠 显示横结肠梗阻；乙状结肠扭转X线片上可见单个胀大的双袢肠曲，自 盆腔 延至左膈下，占绝大部分或“鸟嘴”形。 低压 盐水灌肠也有助于诊断，若灌入液体尚不足500ml不能再灌入（正常可灌入3000～4000ml），即可证明梗阻在乙状结肠。 2. 纤维结肠镜检查 在扭转的相关梗阻部位可见有狭窄，如扭转无绞窄可借 结肠镜 将扭转复位（注意不能注气过多，以