结肠瘘

📖 概述

病因 ①完全瘘：多由于手术造成，肠腔全口外翻露出腹壁外，肠内容物全部或绝大部分由瘘口流出。 ②管状瘘：可为病理性或手术后，尤其是腹腔引流管硬压迫结肠所引起的肠壁 坏死 形成的瘘管，品小而瘘管长肠内容物大部分流入瘘口，远端的肠管内仅小部分从瘘口流出体外。 ③唇状瘘：多为创伤所致，肠管紧贴腹壁肠粘膜的一部分翻出瘘口处，肠内容物部分由外瘘口流出体外部分流入远端肠道内。 临床表现 结肠损伤 、 炎症 或 肿瘤 等结肠修补或肠切除 吻合术 后，发生 吻合口 裂开漏液，多发生在手术后4～5日，手术后开始有 腹痛 减轻，后又出现持续性腹痛加重，往往伴有 毒血症 ，如 体温 升高， 腹部 压痛 、 反跳痛 与

💡 治疗原则

腹肌 紧张也日渐加重，这时应首先考腹腔感染，或有形成肠瘘的可能。腹部切口哎呀 引流 口内有肠内容物流出，是肠瘘的可靠证据，但准确判断瘘内口的部位比较困难。一般来说， 回肠 瘘流出物多呈黄色米粥样或稀糊状，结肠瘘排出物为半成形或不成形粪便辅助检查 。 1.口服 活性炭 粉或从 胃管注入 美蓝 溶液， 伤口 流出炭粉或蓝色液体，证实有肠瘘存在，根据口服或注入药物后至经瘘口排出所需时间，亦可帮助确定瘘内口的部位。 2.X线检查 复查腹腔立位平片，可见膈下游离气体增加，也可证明有肠瘘存在的可能。（膈下在手术后可残渣余孽存积气，但应逐渐减少）。 3.瘘管造影 如有瘘管，可经瘘管插入 导管 注入 造影剂 ，可以帮助了解肠瘘是否存在及部位、大小、瘘管 走行 方向以及周围肠管情况等。 4.胃肠钡剂检查 有助于了解瘘的部位、瘘的大小及瘘远端有否梗阻等。 检查 1.口服活性炭粉或从胃管注入美蓝溶液，伤口流出炭粉或蓝色液体，证实有肠瘘存在，根据口服或注入药物后至经瘘口排出所需时间，亦可帮助确定瘘内口的部位。 2.X线检查 复查腹腔立位平片可见膈下游离气体增加也可证明有肠瘘存在的可能（膈下在手术后可残渣余孽