大肠梗阻

📖 概述

病因 大肠梗阻病因主要有以下几种： （一） 癌 性梗阻 为结肠梗阻的首要原因。Buechtor报告 结肠癌 梗阻占结肠梗阻的78%，文献报告脾曲以下癌性梗阻为72%～88%。 肿瘤 位置：以左半结肠较多见占39%，此外依次为 横结肠 27%，右半结肠19%， 直肠 15%。结肠梗阻的常见部位依次为： 乙状结肠 38%，脾曲14%， 降结肠 10%，横结肠9%，直肠9%， 盲肠 6%， 升结肠 5%，肛曲3%。 （二）结肠扭转 为第二位常见的病因，可发生在盲肠，横结肠和乙状结肠，但以乙状结肠最常见。据美国和西欧统计：1%～7%结肠梗阻由结肠扭转引起，其中乙状结肠占65%～80%，右半结肠占15%

💡 治疗原则

～30%，横结肠和脾曲少见。 乙状结肠发生扭转常具备以下3个条件。①乙状结肠冗长；② 乙状结肠系膜 基底部收缩；③肠段内的重量增加（如 大便秘结 ，暴食）和外力的推动（强烈的肠 蠕动 ）。 （三）结肠 血吸虫病 在我国血吸虫病流行区， 血吸虫 肉芽肿 或伴发结肠癌仍时有所见；由于大量血吸虫卵沉积在肠壁，反复 炎症 ，破坏和修复，使肠壁组织 增生 变厚，形成 息肉 ，致肠腔狭窄而梗阻。 （四）急性 假性结肠梗阻 （Ogilvie 综合征 ） 此病由Ogilvie于1948年在英国提出，以后有许多报道，近年来报告本病有增多趋势。本病的确切病因不明，据1948～1980年文献统计，88%为结肠以外原因引起，如手术、 创伤 、 心衰 、 尿毒症 、 糖尿病 、 缺血性肠炎 、 转移性肿瘤 、 缺氧 和 低血压 等，12%原因不明。无穿孔者 病死率 为25%～31%，有穿孔者为43%～46%。Fariano认为本病与骶部 副交感神经 功能紊乱有关。Matsui报道部分 神经 传导 功能障碍 导致此病，且在 显微镜 下见肠壁内 神经节细胞 数减少， 神经细胞 有退行性变。Bode报告22例发病原因