肾创伤

📖 概述

流行病学 肾损伤的 发病率 是不高的。肾损伤占住院病人总数的0.03～0.063%。肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。在一组意外伤亡的326例尸解中，发现肾损伤36例（11%）。国内报告 腹部损伤 病例中，肾损伤占14.1%；腹部 穿透伤 中，肾损伤为7.5%。但实际上肾损伤的发病率要比这些数字所表示的为高。因为严重的多发性损伤病例常忽视了肾损伤，而轻微的肾损伤常不伴有严重症状而被漏诊。 肾损伤大多见于20～40岁的男性。这与从事剧烈体力劳动和体育活动有关。男女病人数之比约4∶1。但婴幼儿的肾损伤比较常见。这和解剖特点有关：①婴幼儿肾脏相对较大，位置较低；②保护性的肾周脂肪较少，肌肉也不发达；

💡 治疗原则

③具有缓冲作用的肾周筋膜发育不全，肾脏直接依靠着相当紧张的腹膜；④有时患者有先天性肾积水、 肾胚胎瘤 等疾病而易发生损伤。有人统计，每2000例住院儿童中，即有1例肾损伤，而15岁以下的儿童占所有肾损伤病例的20%。在婴幼儿中性别对肾损伤发病机会的影响不明显。 肾损伤大多是闭合性损伤，占60～70%。可由直接暴力（如撞击、 跌打 、挤压等）或间接暴力（如对冲伤）所致。开放性损伤多见于战时和意外事故。无论由冷兵器或火器所致，常伴有其它脏器的损伤，后果严重。偶然医疗操作如肾穿刺、腔内 泌尿外科检查 或治疗时也可发生肾损伤。 病因学 肾损伤可在下列情况发生： （一）直接暴力 肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。 （二）间接暴力 人自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。 （三） 穿刺 伤 常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发腹腔或 胸腔 其它内脏损伤。 （四）自发破裂 肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的 肾破裂 常由于肾脏已有病变，如 肾盂积水 、肿瘤、结石和 慢性炎症 等所引起。 病理改变 肾损伤可分为闭合性损伤（