膀胱瘘

📖 概述

病因 原发肠道疾病—— 憩室炎 占50％～60％； 结肠癌 20％～25％， 克隆氏病 10％； 原发的 妇科 疾病——难产引起的压迫性 坏死 ，进展期 宫颈癌 ； 子宫切除术 后，低位剖腹产或 肿瘤 放疗术后； 损伤： 结肠 、 小肠 、 阴道 和宫颈的 恶性肿瘤 坏死 糜烂 、 膀胱 重度损伤引致膀胱周围 脓肿 的形成，可向 会阴 或腹腔破溃。 在 妇产科 阴道手术 时可能意外损伤膀胱。另外 膀胱切开取石术 ， 前列腺 摘除术后也可致经久不愈的瘘管形成。 临床表现 （1） 膀胱肠道瘘 ：可出现 膀胱刺激症状 、 粪漏 和 尿道 排气等症状，常伴有原发肠道疾病引起的大便习惯的改变， 体格检查

💡 治疗原则

可发现有 肠梗阻 体征 。若系炎症性疾病引起者可发现 腹肌 紧张表现。尿样检查常提示合并 感染 。 钡 灌肠 、 乙状结肠镜检查 可显示瘘管的存在，一般在钡剂灌肠后，取尿样离心后行X线检查发现有不透光的钡剂可确诊有 膀胱结肠瘘 ， 膀胱镜检查 有很重要的诊断价值，可帮助瘘道的定位，镜下可见膀胱壁呈明显炎症改变。经瘘管插管灌 造影剂 常可帮助确诊。 （2） 膀胱阴道瘘 ：较为常见，常继发于产科、外科或 放射性 治疗损伤或宫颈癌引起，在 膀胱镜 下经瘘口插管可直接与阴道相通，阴道造影常能很好显示 输尿管 阴道、膀胱阴道和 直肠阴道瘘 。另经阴道插入-Foley 导尿管 ，充盈水囊后，灌注适量的造影剂亦可帮助诊断。某些病例瘘口边缘出现 癌变 ，Persky（1980的）报告6例儿童膀胱阴道瘘患者，均为手术损伤 并发症 。 （3） 膀胱附件瘘 ：这种罕见的膀胱瘘可以通过阴道检查诊断并通过膀胱镜发现瘘口。 鉴别诊断 临床上应注意 膀胱阴道瘘 与 输尿管阴道瘘 相鉴别。 口服 吡啶 姆使尿呈橙黄色，一小时后置3个 棉球 于阴道内，然后将甲基 美蓝 注入膀胱，嘱患者稍散步后检查棉球，若最外侧棉球被