乙状窦血栓性静脉炎

📖 概述

病因 本症多由于 中耳 乳突 化脓性病变直接侵蚀乙状窦 骨板 ，先形成 静脉周围炎 ，使内膜粗糙，血流变慢， 纤维蛋白 、 红细胞 及 血小板 粘附 于内膜上形成窦壁 血栓 。血栓逐渐增大，形成 栓塞 ，向上可扩展至 岩上窦 、 岩下窦 、 海绵窦 等，向下可延伸至 颈静脉 球、 颈内静脉 。血栓 感染 ，中央 坏死 液化 ，感染的 栓子 脱落进入血循环，可引起 脓毒败血症 及远隔脏器的化脓性 疾病 ，如常见的 肺脓肿 。感染被控制后，小的血栓可自愈，大的血栓发生 机化 ，以后因 血管 新生，窦腔可重新贯通。 临床表现 （一）全身 症状 ：典型者先有 畏寒 、 寒战 ，继之 高热 ， 体温 可

💡 治疗原则

达40°C以上，数小时后大量出汗，体温骤降至正常。体温下降后症状缓解。上述症状每日发作1~2次，须与 疟疾 、 伤寒 等病鉴别。由于大量 抗生素 的应用，此种体温变化可变得不典型，表现为低热。病期较长可出现严重 贫血 、 精神萎靡 。 （二）局部症状及 体征 ：感染波及乳突导血管、颈内静脉及其周围淋巴结时，出现患 侧耳 后，枕后及 颈部 疼痛，乳突后方可有轻度 水肿 ，同侧颈部可触及索状肿块， 压痛 明显。 （三） 实验室检查 ： 白细胞 明显增多， 多形核白细胞 增多；寒战及高热时抽血作 细菌培养 ，可为阳性。 脑脊液常规检查 多属正常。 （四）Tobey-Ayer试验； 腰椎穿刺 ，测 脑脊液 压力。压迫健侧颈内静脉，脑脊液压力迅速上升，可超出原压力的1~2倍。然后压迫患侧颈内静脉，若乙状窦内有闭塞性血栓形成，则脑脊液压力无明显改变或微升。 （五） 眼底检查 ：患侧视 乳头 可出现水肿， 视网膜 静脉扩张。压迫正常颈内静脉时，眼底 静脉 可有扩张，若压迫颈内静脉时眼底静脉无变化，表明颈内静脉有闭塞性血栓形成。此法称Crowe试验。 辅助检查 （一）实验室检查：白细胞明显增多，多形核