鳃裂瘘管

📖 概述

病因 鳃裂瘘管的形成与以下因素有关： ①鳃沟与鳃囊间的 隔膜 破裂； ②鳃沟闭合不完全； ③鳃器官 上皮 残留； ④鳃器官 发育异常 ； ⑤颈窦未闭合以上一种或几种因素可同时存在。 分类 根据鳃裂瘘管的 胚胎发育 来源不同可分为以下四种类型： （一）第一鳃裂瘘管 临床上较少见其外瘘口多位于 下颌角 的后下方，靠近 胸锁乳突肌 上端的前缘、 舌骨 以上平面的颈侧皮肤上内瘘口位于 外耳道 的软骨部或 耳廓 的前方或后方、 鼓室 及 咽鼓管 。瘘管在咽鼓管的下面 腭帆张肌 的后面、颈动脉或 茎突咽肌 的前面 走行 ，有的靠近 面神经 干走行。 （二）第二鳃裂瘘管 临床上较常见外瘘口多位于胸锁乳突肌前

💡 治疗原则

缘的中、下1/3交界处。瘘管自外瘘口穿通 颈阔肌 沿 颈动脉鞘 上行，穿过颈内、 颈外动脉 之间经 舌咽神经 、茎突咽肌和 舌下神经 的浅面，到达 扁桃体窝 上部内瘘口位于此处。 （三）第三鳃裂瘘管 较少见外瘘口位于胸锁乳突肌前缘的下部，与第二鳃裂瘘管的外瘘口位置相似。瘘管穿过颈阔肌的深部穿过 颈内动脉 的后面，沿 迷走神经 的浅面上行，跨过舌下神经止于梨状窝的内瘘口。 （四）第四鳃裂瘘管 少见外瘘口与第二鳃裂瘘管相似。瘘管穿过颈阔肌深部，沿颈动脉鞘下降到 胸部 再自 锁骨下动脉 或 主动脉弓 下方上升到颈部，止于 食管 上端的内瘘口。 临床表现 第一鳃裂瘘管主要表现为耳内流脓下颌角后下方有包块，压之耳 内分泌物 增多， 继发感染 可出现疼痛 发热 等 症状 。 第二三、四鳃裂瘘管在胸锁乳突肌前缘有瘘口，有时瘘口很细细如针尖或小凹陷，常有少许分泌物。病人常觉口内有臭味。 囊肿 或瘘管内为复层 鳞状上皮 偶见其他上皮成分，上皮层外为 结缔组织 包膜 ，术中容易分离囊腔内含有脱落上皮、粘液及脓液，常有 胆固醇 结晶。 诊断： 经瘘口行X线 碘油造影 可明确诊断。 鉴别诊断 根据病史和典型临