慢性额窦炎

📖 概述

病因学 1.急性额窦炎未能及时处理或治疗不当，使粘膜严重破坏，失去正常功能，而变为 慢性炎症 。 2. 变态反应 性额窦炎、鼻额管 粘膜水肿 、 纤毛 输送功能降低，使 急性炎症 时的 引流 受阻，而变为慢性炎症。 3. 鼻中隔 高位弯曲， 中鼻甲 肥大， 鼻息肉 ，鼻道窦口 复合体 引流受阻。 4.气压性损伤，如航空速降、游泳跳水、潜水作业，均可引起 额窦 慢性 感染 。 5.全身因素，如 免疫功能 降低， 糖尿病 ， 营养不良 ， 维生素 缺乏等。 病理 改变 病理变化与 慢性上颌窦炎 大致相似，有粘膜增厚、纤毛消失、窦腔蓄脓，变态反应性炎症者有粘膜水肿，有 息肉 性变。所不同者，慢性额窦

💡 治疗原则

炎因引流不畅，易发生 骨炎 及 骨髓炎 ，可在其前壁和底部产生瘘管，不断排脓，瘘孔多在眶的内上壁，于上 眼睑 处可见瘢痕形成。 临床表现 前额部闷胀，患侧较明显。若额窦引流受阻，可出现 头痛 ，可有 三叉神经 分布区反射性头痛， 鼻塞 明显，常在上午较重，也可有持续性患侧鼻塞。鼻分泌物为粘脓性或脓性，以上午较多，常与头位引流有关。 嗅觉 减退。若有 额骨 骨髓炎，可形成额部流脓瘘管，多位于额窦前壁及其底部，该处骨壁中含有 骨髓 。 治疗 （一）非手术 疗法 包括用 鼻粘膜 血管收缩剂 和 抗生素 滴鼻、置换术、 理疗 等，仅对早期轻症可能有效。 （二）鼻内手术 包括矫正鼻中隔高位弯曲、 鼻息肉切除术 、 中鼻甲部分切除术 等。此种手术适用于慢性化脓性额窦炎经过非手术治疗无效者，但有额窦 外伤 史、额窦炎 并发症 史者不宜采用。此种手术也称为辅助性手术。 （三）额窦鼻内手术患者仰卧，鼻内 表面麻醉 或 全身麻醉 ，在鼻外侧壁 鼻根 处行“V”形切口，剥离粘膜，切除 钩突 ，开放 前组筛窦 。若中鼻甲肥大，应先行中鼻甲 骨折 移位，或做中鼻甲部分切除，凿去 上颌突 后缘，扩大鼻额管。手术中