听神经鞘瘤

📖 概述

病理 生理 听神经鞘瘤引起小脑 脑桥 角症候群，症状可轻可重，这主要与肿瘤的起始部位、生长速度、发展方向、肿瘤大小、血供情况及有否囊性变等因素有关。肿瘤初起时，其 前庭 部分最先受损，因而在早期，都有一侧前庭功能的丧失或减退及耳 蜗神经 的刺激或部分 麻痹 现象。随着肿瘤的生长，其 前极 可以触及 三叉神经 的 感觉根 而引起同侧 面部疼痛 、面部感觉减退、 角膜反射迟钝 或丧失、 舌尖 及舌的一侧感觉减退，如果三叉神经的 运动根 亦受影响则可出现同侧 咀嚼 肌无力 ，张口下颌偏向患侧， 咀嚼肌 及 颞肌 的 萎缩 等。 在 病理学 方面，肿瘤多数来源于 听神经 的前庭部分，3/4起源于上 前

💡 治疗原则

庭神经 ，少数来自 耳蜗 部分。前庭神经内听道部分(外侧部)长约10mm，脑桥小脑角部分(内侧部)15mm，总长度约25mm。其 神经胶质 髓鞘 和Schwann 细胞 髓鞘之间存在分界带，此分界带恰在内 耳孔 区。肿瘤常常发生在内听道，是由于其起源于Schwann细胞。约3/4的 肿瘤发生 在外侧部，仅有1/4发生在内侧部。随着肿瘤的生长增大，肿瘤可引起内听道扩大，突向小脑脑桥角部，充填于小脑脑桥角内。肿瘤大多数为单侧性，少数为双侧性；如伴神经纤维瘤病时，则正相反。两侧发生的几率各家报告结果不一，总的说来，左右侧发生率几乎均等。听神经鞘瘤有完整 包膜 ，表面大多光滑，有时可略呈 结节 状，其形状和大小根据肿瘤的生长情况而定，一般在 临床诊断 确立后，其体积大多已超过直径2.5cm以上。大型肿瘤可占据整个一侧 颅后窝 ，并向上经天幕裂孔至幕上，下达 枕骨大孔 的边缘，内侧可跨越脑桥的前面而达对侧。肿瘤在 颅腔 内总是居于 蛛网膜下腔 内，因此表面总有一层增厚的 蛛网膜 覆盖，并包裹着一定数量的 脑脊液 ，似乎像 蛛网膜囊肿 。肿瘤的实质部分色泽灰 黄至 灰红色，质坚而脆。瘤组织内常有大