肝腺瘤

📖 概述

病理 本病的 病理 类型可分为：① 肝细胞腺瘤 （肝腺瘤）。来自 肝细胞 。② 胆管腺瘤 和 胆管囊腺瘤 。来自 胆管 上皮 。③混合型 腺瘤 。由肝细胞和胆管 细胞 构成。肝腺瘤可为单发性或多发性，而胆管囊腺瘤可发生恶性变。 临床表现 症状 ：早期常无症状，多在查体或 上腹 部其它手术中被发现。 肿瘤 较大，压迫邻近器官时，可出现上腹胀满， 纳差 ， 恶心 或隐痛。 体征 ：上腹部发现肿块，表面光滑，质较硬，多无 压痛 ，可随 呼吸 上下移动。若为 囊腺瘤 则触之有囊性感。瘤 内出血 时，出现发作性右上 腹痛 ，伴有 发热 ，偶见 黄疸 或 寒战 ，恶心、 呕吐 。右上 腹肌 紧张，压痛。

💡 治疗原则

肿瘤破裂出血 时，出现突发性右上腹剧痛， 腹膜 刺激症状，严重者可出现 休克 。 辅助检查 B型 超声 检查：对判断肿瘤部位，大小及内容物有一定帮助。 核素 肝扫描：肿瘤直径＞2～3cm者，肝内可显示 放射性 稀疏区。 选择性 肝动脉造影 ：可提示肿瘤内 血管 增多。 CT检查：肝内肿瘤部位可见密度减低区，近似囊性肿物。 诊断 目前所有影像学检查手段都难以确诊肝腺瘤，没有特异性。唯有肝穿刺病理检查方可明确诊断。 治疗措施 对于肝腺瘤破裂出血者，应急诊手术切除，也可行肝动脉栓塞止血，待病情稳定后再手术切除。对巨大肝腺瘤引起压迫症状的患者也应该手术切除。如果肝腺瘤是位于肝脏的中心，且体积较大，则应权衡手术利弊，不可贸然手术。 对于无症状的肝腺瘤患者，目前对其处理仍有争论。有学者极力主张保守治疗，即停用口服避孕药，定期B超复查便可。可即使停服 口服避孕药 ，肝腺瘤仍有可能生长、破裂或癌变。妊娠对肝腺瘤的影响目前尚未清楚，有学者认为最好在 妊娠 前切除肝腺瘤。 但目前大多数学者认为，一旦肝腺瘤诊断明确，都应该立即手术切除，因为这时候切除（择期切除）的死亡率小于1%，术后大多数患者的症状可彻底缓