肝外胆管损伤

📖 概述

病因学 肝外胆管损伤实际上以医源性损伤较为多见。其发生率约为0.3～0.5%，即大约在200～300次胆囊切除术中发生1次。胆管损伤一部分在手术当时即被发现而作了妥善处理，不幸的是另一部分在术后才被发现，引起严重 并发症 ，造成处理困难，也影响了治疗效果。肝外胆管损伤绝大多数发生在胆囊切除术中，少数发生在施行复杂的 胃大部切除术 中切断和关闭十二指肠时误伤胆管，也可发生在胆总管切开探查或切除乏特壶腹周围的 十二指肠憩室 时误伤胆总管。分析胆囊切除术时引起胆管损伤的原因：①手术操作失误，如术中突然发生大出血时盲目钳夹 止血 或大块缝扎止血；在切断胆囊管时过度牵拉胆囊，而将胆总管或 肝总管 误认为

💡 治疗原则

胆囊管予以切断 结扎 等等。②胆道系统解剖 畸形 ，如胆囊管极短、缺如或其开口在右肝管等，术中若未能识别则可能造成损伤。③ 炎症 严重，局部粘连紧密，解剖不清，术中如操作不慎也会引起误伤。值得引起注意的是有时并无上述客观因素的存在，而是在普通的胆囊切除术中也发生了胆管损伤，这就需要从术者本身去查明原因了。 至于腹 外伤 引起的胆管损伤多数伴有 大血管 和邻近脏器的损伤。 发病机理 受损的胆管可以完全断裂或部分缺损，也可仅被血管钳压榨或被缝扎因而出现胆漏发生炎症和 纤维化 ，最后引起 胆管狭窄 或闭塞。狭窄或闭塞的胆管近端发生扩张，管壁增厚；远端管壁也可增厚，但管腔缩小甚至闭塞。胆管狭窄或闭塞后胆汁排出受阻，胆管内压力升高，胆汁郁积，如持续时间较长， 肝细胞 将受到不可逆性的损害；胆汁郁积亦可继发 革兰氏阴性 肠道杆菌 感染 ，引起 胆管炎 的反复发作，其结果将加重肝细胞的损害，引起 肝硬化 。在伴有胆外漏者， 肝损害 虽可较轻，但常可继发腹腔感染或胆汁经常大量丧失而引起消化和吸收方面的问题。 临床表现 胆管损伤的临床表现取决于损伤的程度，狭窄的严重性和有无胆外漏。主要表现是 胆瘘 和/