肝损伤

📖 概述

病理 改变 肝脏遭受钝性暴力后，根据暴力的大小可引起不同类型的肝裂伤。轻者为浅表裂伤，出血量少，有些可以自行停止；重者裂伤较深，有些呈不规则星状或甚至严重碎裂，失去活力或脱落在腹腔内。这种损伤主要表现为 腹腔内出血 及 出血性休克 。血液对腹膜有一定的刺激性，可出现轻度 腹膜刺激征 ，如合并胆管断裂，胆汁外漏则有较严重的 胆汁性腹膜炎 体征。若伤及肝静脉主干、下腔静脉肝后段、门静脉 干支 可出现持续大量出血，很快发生 休克 ，甚至迅速 死亡 。失去活力或散落在腹腔的肝组织将坏死分解，连同聚积的血液和胆汁可继发 细菌感染 形成 腹腔脓肿 。肝包膜下裂伤由于包膜完整，肝实质破裂出血聚在包膜下形成

💡 治疗原则

血肿 。轻的损伤出血少，形成的血肿小，有些可自行吸收；重伤则出血量多，可将肝包膜广泛分离形成大血肿，血肿的压迫尚可使其周围的肝细胞坏死。血肿也可继发感染形成 脓肿 。张力高的血肿可使包膜溃破转为真性裂伤。中央型肝裂伤主要为肝实质深部破裂，而肝包膜及浅层肝实质仍完整。这种裂伤可在肝深部形成大血肿，使肝脏体积增大，张力增高，血肿周围组织受压坏死。这种血肿可穿破入腹腔形成内出血及 腹膜炎 ，或穿入胆管表现为 胆道出血 ，也可继发感染形成 肝脓肿 。 开放性、贯穿性损伤的严重性取决于肝脏受伤的部位和致伤物的穿透速度。子弹和弹片穿透肝组织时可将能量传递至弹道周围的组织，使之破坏。伤及 肝门 大血管时，肝实质损害可不严重，但由于持续大量出血，仍有较高的死亡率。除损伤的种类及伤情外，合并多脏器损伤是影响肝外伤死亡率的重要因素。伤及的脏器越多，伤情越重，治疗越难，死亡率也越高。 临床表现 肝损伤的临床表现主要是腹腔内出血和血液、胆汁引起的腹膜刺激征，按损伤类型和严重程度而有所差异。 （一）真性肝裂伤 轻微损伤出血量少并能自止，腹部体征也较轻。严重损伤有大量出血而致休克。病人 面色苍白 ， 手足厥 冷，