胆道出血

📖 概述

临床特点 上消化道大出血 患者中，排除 肝硬化 门静脉高压 或 消化性溃疡 出血病史，以及典型的三联征如：右上腹绞痛、 呕血 、 黑便 、 黄疸 ，特别是有 胆囊 肿大时，应考虑胆道出血的诊断。一些辅助检查比如B超及CT，选择性腹腔 动脉造影 ，对明确胆道出血的病因和部位起到重要作用。主要的临床特点如下： ① 发热 寒战 、黄疸和 上腹 绞痛后出现 呕血 、黑便，伴肩 背部 放射痛 。 ②出血可自行停止，出血后上述 症状 即可缓解。 ③出血一周左右发作一次，反复出现，具有 周期性 。 ④出血时可有失血性休克的一系列征象。 诊断 1.病史与症状 有胆道感染、肝胆手术（外伤）和出血性疾病史。①发热

💡 治疗原则

寒战、黄疸和上腹绞痛后出现呕血、黑便，伴肩背部放射痛。②出血可自行停止，出血后上述症状即可缓解。③出血一周左右发作一次，反复出现，具有周期性。④出血时可有失血性休克的一系列征象。 2. 体征 ①具有休克征。② 贫血 貌和 皮肤 巩膜黄染 。③上腹 压痛 、 肌紧张 。 肝脏 、 胆囊 肿大有触痛。④ 肠鸣 活跃。 3.辅助检查 ① 红细胞 、 血红蛋白 下降， 白细胞 及 中性粒细胞 数升高， 大便潜血 阳性。有 梗阻性黄疸 的表现。②B型 超声 示肝内有 血肿 液性暗区。③ 核素 198金扫描示肝内占位性病变。④ 纤维 内窥镜 有时可见胆道出血，结合钡餐检查可排除 溃疡 病、食道曲张静脉破裂出血。⑤选择性 肝动脉造影 可发现出血部位；CT检查可见占位性病变；PTC、ERCP有时可协助诊断。 动脉造影观察胆道出血 治疗 胆道出血治疗效果不肯定，特别是大出血 死亡率 高。非手术疗法对胆道出血既是治疗手段，也是治疗过程中进一步明确出血病因、病变特点和为进一步手术治疗做好准备的过程。对胆道出血病因不明者，可首先做选择性 肝动脉造影 和栓塞治疗，无条件进行肝动脉栓塞治疗或治疗失败者，可行手术探