脑蛛网膜下腔出血

📖 概述

诊断 一、病史及 症状 ： 常有情绪激动、过分用力等诱因，部分病人以往有 头痛 发作史，多在活动中突发 剧烈头痛 、 呕吐 ，少数有精神症状和 癫痫 发作、头昏、 眩晕 、颈、背及 下肢 疼痛等。 二、体检发现： 多无明显的 神经系统 局灶 体征 ，主要为 脑膜刺激征 。少数有某一肢体 轻瘫 或 感觉障碍 ，一侧 动眼神经麻痹 。眼检查可见 玻璃体 下片状 出血 ，部分病例可见 视乳头水肿 。偶见后组 颅神经 及 脑干 症状等。极个别重型者可迅速进入深 昏迷 ，呈 去大脑强直 。 脑血管畸形 者，有时可在局部闻及血管杂音。 三、辅助检查： 1.腰穿 脑脊液 压力增高，呈均匀血性； 2.颅脑CT

💡 治疗原则

示脑表蛛网膜下腔、脑池含血， 静脉注射 增强剂部分可显示出 畸形 血管，对有无 脑内血肿 、 血管痉挛 和阻塞性 脑积水 可作出评价； 3. 脑血管造影 可证实 脑动脉 瘤、脑动静脉畸形等，为手术治疗提供依据。 四、鉴别： 应与 脑出血 、 中枢神经系统感染 等可引起脑膜刺激征的情况作鉴别。 治疗措施 一、绝对卧床休息至少4-6周,避免激动、过分用力 咳嗽 和 排便 ,防止再出血。 二、服用 镇静 止疼剂（ 安定 5mg 3次/d、 颅痛定 60mg 3次/d）。用20% 甘露醇 , 速尿 等降低 颅内压 。 三、大剂量 止血 剂6-氨基已酸8-12g,1次/d,连用7-10天后渐减量,疗程3周(肾功能损害者慎用)。 四、预防 脑血管 痉挛 钙离子 拮抗剂 尼莫通 注射液100mg微量注射器缓慢推注,或 尼莫地平片 20mg 3次/d,口服21天。 五、腰穿放出血性脑脊液，15-20ml/次,1次/3-4d。 六、根据脑血管造影情况，行选择性手术治疗。 出自A+医学百科 “脑蛛网膜下腔出血”条目 https://www.a-hospital.com/w/%E8%84%91%E8%9B%