双眼上斜肌麻痹

📖 概述

双眼上斜肌麻痹的病因 (一)发病原因 双侧 上斜肌麻痹 的病因可为先天因素和后天因素所致。 1.先天因素 主要为 神经 、 肌肉 的 发育异常 所致，如上斜肌部分或全部缺如。肌肉附着点移位等; 滑车神经核 发育不良等。但多表现为单侧性。 2.后天因素 由于 滑车神经 在颅内 走行 径路较长，易受 炎症 、 肿瘤 、 外伤 、 血液循环 障碍等原因引起损伤。有资料统计后天性上斜肌麻痹性 斜视 的病因： 颅内肿瘤 及 脑血管病 变占10%， 糖尿病 及 缺血 性疾患占20%， 头部外伤 占40%，原因不明占20%。如滑车神经交叉于下 丘脑 水平的前髓帆部损伤则发生双侧性 麻痹 。 (二)发病机制

💡 治疗原则

与肌肉发育异常或者肌肉支配神经的麻痹有关。 双眼上斜肌麻痹的症状 1.临床特征 (1)第一眼位可无或有 垂直斜视 ：但垂直斜度较小。 (2)双眼协同运动不正常：表现为双 下斜肌 功能强， 上斜肌 功能不足，下斜肌功能过强的程度可不同，或仅表现单侧下斜肌功能过强。典型的双 上斜肌麻痹 则表现为双眼水平运动时，内转眼高于外转眼，交替出现垂直斜视。 (3)双侧Bielschowsky头位倾斜试验阳性：即头向任何侧肩部倾斜时，眼位均高;也可仅表现为单侧倾斜时眼位高，或双侧均阴性。 (4)常表现为V型 斜视 。 (5)有明显的外旋斜视：外旋度常大于10°～15°(有人认为8°～10°)。 2. 临床分型 William E.Scott的分类较为繁杂，临床上不可能检查平均斜视度，崔国义根据上述分类及国内文献和 临床经验 提出如下修改意见： (1)对称型：凡双下斜肌功能过强(2 )，上斜肌功能弱(2-)，垂直斜度小(≤5△)，有V征存在者即归为此型。 Ⅰ类：无自觉 症状 ，V征在第一眼位到正上方眼位，斜视度≤20△，双Maddox杆检查有 旋转斜视 存在。 Ⅱ类：有自觉症状(旋转 复视 )，V征存在