脑室炎

📖 概述

基本概述 外伤 后的 脑室 均属 细菌 性脑室炎，主要见于脑穿透性损伤，特别是脑室穿通伤早期清创不彻底的病人，或系继发于 脑膜炎 、 脑脓肿 。有时甚至是因脑室外引流过久或行 导管 分流术 而引起的 医源性感染 。通常 致病菌 多为 葡萄球菌 、 革兰氏阴性 杆菌、 绿脓杆菌 或 厌氧菌 。 诊断方法 脑室炎的诊断主要依靠 脑脊液细胞学检查 ，除 腰椎穿刺 脑脊液 内 白细胞 增加及发现脓球外，脑室液的 炎症 改变亦明显，甚至可查见絮状脓性分泌物， 蛋白含量 增高，糖定量降低， 细菌培养 可为阳性。CT扫描可见被炎症波及的脑室 室管膜 有局限性或弥散性薄层线状强化，脑室内粘连出现分隔状强化灶，

💡 治疗原则

脑积水 或脑室变形、扩大。脑室 室管膜炎 的MRI表现，早期可无阳性改变，严重时行T2加权扫描，可见脑室周围白质内有带状 高信号 区环绕，脑室内的脓性灶亦显高信号。除此之外，CT和MRI还常发现一些并发于脑室炎的病变，如脑膜炎、脑脓肿、 脑水肿 及软化灶等。 治疗措施 细菌性脑室炎的治疗与脑膜炎相似，应尽早查清致病菌及 药物敏感试验 ，以便选用能透过 血脑屏障 的强效抗生素及药物，尽快投给。同时，应立即将先前置入脑室的引流管或分流管拔除，因为附着在管壁上的细菌具有更大的 耐药性 。如果脑室系统没有梗阻，选用的 抗菌药物 有效， 感染 常能得以控制，随之脑脊液细胞数即减少，病情亦迅速改善。设若是脑室系统存在阻塞，或敏试有效的药物透过血脑屏障较差时，则应在全身用药的同时，反复行脑室穿刺引流，并经脑室内给药。此时由于梗阻已变为脑室 积脓 （Pyocephalus），则需用置管引流或行双管冲洗引流，以4～8万u庆大霉素溶在500ml 生理盐水 中，由一管缓慢持续滴入，经另一管等量引流至封闭的瓶或袋中，每分钟30～40滴保持出入平衡，直到引流液转清， 症状 好转，细菌培养阴性及白细胞数正常之后