诺卡菌性巩膜炎

📖 概述

诺卡菌性巩膜炎的病因 (一)发病原因 诺卡菌(nocardia)是 放线菌 群(Actinomycetes)的一种， 革兰染色 阳性、需氧，弱抗酸性。该菌在自然界广泛分布，常在土壤、草和腐烂的植物中发现。引起人类 感染 最多见的是星形诺卡菌(nocardia asteroides)。诺卡菌的发生和传播与机体 抵抗力 有关。只有在抵抗力低下，特别是继发于 白血病 、 淋巴瘤 、 外伤 或长期应用免疫抑制药物后患者。因此，不少作者认为诺卡菌，特别是星形诺卡菌也是一种 条件致病菌 。 (二)发病机制 尚不清楚。 诺卡菌性巩膜炎的症状 诺卡菌最多见的全身表现是 肺部感染 ，肺部是最常见的原发 感染 部

💡 治疗原则

位，其 临床表现 是非特异性的，有 发热 、 咳嗽 、 体重减轻 和 呼吸困难 或 肺脓肿 形成，少数穿过 胸膜 波及胸壁引起瘘管;20%～40%的患者发生中枢 神经系统 的播散;其他播散的部位包括 皮肤 和皮下组织、肾、心、肝、脾、骨、 淋巴结 和眼。 主要 症状 有眼红、 眼痛 、 畏光 、 流泪 、 结膜囊 分泌物和 视力 下降。眼痛程度严重、沿 三叉神经 分支放射，多影响 睡眠 ，与 巩膜炎 症征象不成比例。发病初期视力无明显下降，随着巩膜炎症加剧，视力损害严重。 体征 包括：早期为巩膜炎症性斑块，呈局限性，病灶周缘反应比中心重。由于 巩膜外层 血管 闭塞性 脉管炎 ，病灶及其周围出现片状无血管区，受累 巩膜 可 坏死 变薄、 葡萄膜 外露。 巩膜坏死 呈进展性，若未及时治疗， 巩膜病 变可迅速向后和向周围蔓延扩展，甚至需摘除 眼球 。 诺卡菌肺部感染的临床表现和 X线 征象均为非特异性的，若组织刮片用缓和的Ziehl-Neelsen 染色 显示抗酸菌，则诺卡菌的可能性较大。没有 抗酸染色 细菌 亦不能排除诺卡菌感染的诊断。目前尚无理想的 血清免疫 学诊断方法。 诺卡菌性巩膜炎