脑疝

📖 概述

病因 当发生颅内血肿、严重 脑水肿 、 脑脓肿 及 肿瘤 等占位性病变时， 颅内压 不断增高达到一定程度时，就会迫使一部分脑组织通过自然孔隙，向压力较低处移位形成脑疝。颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时都可引起脑疝。病变在幕上者引起小脑幕切迹疝，病变在幕下者引起枕骨大孔疝。引起脑疝的 常见病 变有：①损伤引起的各种颅内血肿，如 急性硬脑膜外血肿 、 硬脑膜下血肿 、 脑内血肿 等；②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和 颅后窝 肿瘤；③ 颅内脓肿 ；④ 颅内寄生虫病 及其他各种慢性肉芽肿。在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素，例如作 腰椎穿刺 释放过多的 脑脊液 ，使

💡 治疗原则

颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。这种由于医源性因素造成的脑疝，临床医师应予避免。 分类 脑疝最常见的有两种，一种叫天幕 裂孔疝 ，又叫颞叶疝、 海马沟 回疝。另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。 (1)小脑幕裂孔疝　是病灶侧的颞叶沟回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内形成。因被挤入的脑组织是颞叶海马沟回，所以，也称颞叶(海马)沟回疝。由于天幕上的脑组织被挤压到天幕裂孔以下，使 中脑 动眼神经 、 大脑后动脉 受压， 血液循环 受阻。病人常表现 剧烈头痛 、频繁呕吐、 烦躁不安 ，甚至 昏迷 。病灶侧 瞳孔 先缩小，继而逐渐散大，两侧 瞳孔不等 大，对光反射消失，对侧中枢性 偏瘫 。 (2)枕骨大孔疝　是由于后颅窝病变或颅腔内 高压 时，小脑扁桃体被挤入枕骨大孔并嵌顿而产生。因为疝入的脑组织是小脑扁桃体，所以，也叫小脑扁桃体疝。枕骨大孔疝发生后， 延脑 、 颅神经 及血管被挤压，延脑随小脑扁桃体下移， 呼吸 、心跳等生命中枢受损，病人常突然出现 呼吸停止 ， 深度昏迷 ，四肢 瘫痪 ，双侧瞳孔散大等，若抢救不及时，会很快死亡。 脑疝是 脑血管病 的最危