开放性脑外伤

📖 概述

病因 平时以非火器伤为多见，如刀、斧 砍伤 等，战时由各种火器造成。 临床表现 （1） 意识障碍 ：初期多有 昏迷 ，但也时不出现昏迷，部分伤员尚可出现 精神障碍 。 （2）生命 体征 ：重型伤员，多数伤后立即出现 呼吸 、脉搏、 血压 变化。 （3）眼部征象：可出现 瞳孔散大 、缩小或时大时小。 （4）运动、感觉与 反射 障碍：取决于具体伤情。 （5） 颅内压增高 （6） 脑膜刺激征 ：常因 颅内出血 、 感染 、颅内压增高引起，也应注意颅 颈部 伤的可能。 检查 要迅速明确颅脑伤性质和有无其他部位的 合并伤 。强调 头颅X线检查 。对疑有 颅内感染 者，可进行腰穿和 脑脊液 检查。 对脑伤

💡 治疗原则

后存在的并发症尚可按具体情况选择诊断方法，包括脑 超声波 检查、 脑血管造影 、CT和MR脑扫描等检查。 治疗 1． 急救 ：1）保持 呼吸道 通畅，防止 窒息 ，为此病人宜取侧俯卧位。2）迅速 包扎 头部 和其他部位 伤口 ，减少 出血 ，保护脑组织以免污染和增加损伤。3）防止 休克 。4）紧急处理危及生命的颅内血肿。5）应用 抗菌素 ( 头孢噻啶 , 先锋霉素Ⅴ ， 氧氟沙星 ,甲哨唑)，并常规注射 破伤风抗毒素 。 2．颅脑清创：颅脑火器伤不论是 穿透伤 或非穿透伤，原则上均应早期彻底清创。 3．特殊类型伤的处理： （1） 静脉窦 损伤：术前充分准备，备血至少2000～3000ml，尽可能修复，可用 人造血管 或自体 大隐静脉 吻合，处理确有困难，且有出血致死危险时，不得已才 结扎 。 （2） 颅面 伤：其主要并发症是 脑脊液漏 和颅内感染。临床无急需手术指征者，应严密观察病情。 （3） 脑室 伤：伤情多较重，清创时应清除脑室内 血块 ，摘除移动的金属异物，反复以生理盐水冲洗，术后脑室持续 引流 。 急救常识 - 外伤 - 外伤科 伤口 处理 止血 清创术 消毒 （ 碘伏 、 安