非结核分枝杆菌性角膜炎

📖 概述

非结核分枝杆菌性角膜炎的病因 (一)发病原因 非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria，NTM)属于需氧 杆菌 ，广泛分布于自然环境中，由于具有 抗酸染色 阳性的特性，故又称抗酸菌。NTM可以引起人类很多 疾病 ，包括 颈淋巴结炎 、 角膜 感染 、 肺部疾病 及 皮肤溃疡 等。近年来由该菌所致的感染呈上升趋势。根据NTM的 生物学 特性(主要是 菌落 色素及生长速度)Runyon将其分为4组，引起角膜感染的NTM均属于第Ⅳ组(快速生长NTM)，其中以偶发 分枝杆菌 及龟分枝杆菌最常见。由于非结核分枝杆菌可污染 医院 中的 试剂 和冲洗液，已成为 院内感染 中常

💡 治疗原则

见的 细菌 之一。大多数NTM 角膜炎 都与 角膜手术 、 外伤 及配戴 角膜接触镜 有关。 (二)发病机制 NTM 细胞壁 上的脂肪酸和 糖脂 可使其逃避 吞噬细胞 的清除而在组织内长期生存，角膜基质的相对 缺氧 状态又使NTM处于休眠状态而不致病，但是当机体 抵抗力 下降或局部使用 激素 时，休眠状态的NTM可随时转入 增殖 期。研究发现NTM的增殖周期长，生长缓慢，一般20h左右，所以临床上NTM性角膜炎 潜伏期 长，发病过程缓慢，并可呈持续带菌状态。现代 免疫学 的观点认为NTM性角膜炎是一种 免疫 紊乱状态下发生的疾病，细菌使角膜的免疫平衡失调，向 病理 性 免疫反应 方向发展。 非结核分枝杆菌性角膜炎的症状 NTM性 角膜炎 起病缓慢，病灶往往迁延不愈。早期 症状 为 畏光 、 流泪 、眼红、部分患者有眼痛，但不明显;随病情发展会出现 视力 下降。典型的 临床体征 包括 角膜 基质多灶性点状 浸润 、无痛性 角膜溃疡 及 基质 脓肿 (图1);少数患者可发生角膜 穿孔 ;进展期出现卫星病灶及 前房积脓 。 根据 临床表现 可作出NTM性角膜炎的 临床诊断 ，病因诊断须依靠