放射性视网膜病变

📖 概述

放射性视网膜病变的病因 (一)发病原因 与 放射治疗 剂量密切相关。 1.放射量 远程治疗中 放射性视网膜病变 发生的关键在于判断进入眼内的放射量。在近程治疗 脉络膜黑色素瘤 和 视网膜母细胞瘤 时，局部 视网膜 和 脉络膜 的 放射性 改变是普遍发生的，放射性视网膜病变严重性仍与 放射剂量 相关。近距治疗眼后段 肿瘤 ，只要进入 黄斑 区周围5mm，都将引起 黄斑病变 导致 视力 下降。引起黄斑病变的最小剂量目前尚不清楚，有报告60Gy(6000Rad)治疗视网膜母细胞瘤引起黄斑病变。远程 放疗 引起黄斑病变的 阈值 剂量也不清楚，远程放疗量已降到15～60Gy。当超过45Gy时，随剂量上升

💡 治疗原则

视网膜病变 发生率也上升。一般远程治疗量不超过25Gy，每次治疗量不超过2Gy时，发生视网膜病变的可能性较小。准确的放射性视网膜病变的发生率难以统计，因为轻微的视网膜病变可以无症状。 2.危险因素 接受过几种 化疗 的肿瘤患者更易于发生放射性视网膜病变。此外 糖尿病 视网膜病变患者的视网膜在接受放射治疗后，容易发生大面积 缺血 和新生血管。伴有全身 血管 性 疾病 的患者，如 高血压 、 胶原病 、 白血病 等也易于出现放射性视网膜病变。放射治疗与化疗同时进行易于发生 视神经病变 。 3. 潜伏期 从接受放射治疗到出现视网膜病变的时间 变异性 较大，很难预测。治疗后出现 微血管 改变的时间可以从1个月～15年不等，多数报告放射性视网膜病变出现在放射治疗后6个月～3年。放射性病变越严重，潜伏期越短。 (二)发病机制 视网膜血管 内皮细胞 首先遭受 辐射 损伤，其功能异常和 细胞死亡 是放射性视网膜病变的开始，进行 有丝分裂 的多数视网膜内皮细胞群在辐射刺激下发生死亡，少数 分裂间期 的 细胞 吸收足量的发射量后立即发生死亡，最初的细胞死亡波引发邻近的内皮细胞分裂、移行，以建立内皮细胞的