穿透性角膜移植术所致青光眼

📖 概述

穿透性角膜移植术所致青光眼的病因 (一)发病原因 1.房角关闭 广泛的 虹膜 前粘连及术后 前房 炎症 所致的周边前粘连，引起房角关闭。 2. 瞳孔阻滞 无晶状体眼 玻璃体 阻塞 瞳孔 及炎症致 瞳孔膜闭 等引起的瞳孔阻滞。 3.手术因素 植片 缝合 不严或缝线 结扎 不紧致前房形成不良或因术后 角膜 弯曲度变扁平，周边前房变浅。 4.长期使用 激素 。 5.原有 青光眼 存在。 除上述原因外， 穿透性角膜移植术 后继发青光眼尤其是无晶状体眼，还与以下两种机制有关：① 小梁网 组织萎陷，因为后弹力膜切断使小梁网前方失去支持，而 晶状体 的摘除， 悬韧带 张力的消失，使小梁网后方也失去支持，从而

💡 治疗原则

使小梁网萎陷， 房水 排出受影响;②常规的缝合方法有可能引起 虹膜角膜角 受压迫，导致术后 眼压升高 。 (二)发病机制 穿透性角膜移植术后青光眼的发病机制十分复杂，常常是多种机制共同导致了眼压升高，常见的机制有： 1.小梁网塌陷 正常眼的小梁网由于存在角膜 后弹力层 的前支撑和晶状体-悬韧带完整系统的后支撑结构，因此维持着相应的形态并起到正常的房水 引流 功能。Olson和Kaufman提出“小梁网塌陷”的概念，认为 角膜移植术 后青光眼的发生与小梁网塌陷有关。穿透性角膜移植术切断了后弹力层，使小梁网失去了前面的支撑。研究发现大植片角膜移植术后房水流出量下降更明显，可能与其更易于减弱角膜后弹力层对小梁网的前支撑作用有关。如果是无晶状体眼，晶状体的摘除使小梁网失去了悬韧带的张力，又减弱了后面的支撑。如此失去了前后两面支撑的小梁网就更易于塌陷，造成房水流畅系数下降，眼压升高。临床研究也表明 白内障 的手术方法明显影响到穿透性角膜移植联合白内障摘除手术后的青光眼发生率，联合囊内摘除术其发生率为74%，而联合囊外摘除术则为45%。 2.虹膜前粘连 虹膜前粘连造成虹膜角膜角房水排出明显受阻，存