心脏钝性闭合伤

📖 概述

病因 受伤机制有：①直接作用：一定强度的单向力量直接作用于心前区造成损伤，或可伴之 胸骨 和 肋骨骨折 的刺伤。 ②间接作用： 腹部 遭受突然挤压，大量 血液 骤然涌入心脏和 大血管 ，腔内压力剧增，引起破裂性损伤。 ③减速作用：高速运动的人体突受减速，因惯性作用，心脏可冲撞于前胸壁或 脊柱 上，或因不等同的减速而使心脏发生扭转，引起损伤。 ④挤压作用：心脏被挤压于坚硬的胸骨与脊柱之间而受伤。 ⑤爆震作用：冲击波直接作用于心脏所致损伤。 症状 表现 心脏钝性伤可起引不同程度和类型的损伤，包括：① 心包 损伤， 挫伤 或破裂。单纯 心包破裂 很少见，一般合并于心脏其他部位损伤。 ② 心肌挫伤 ，

💡 治疗原则

从小片 心外膜 或内膜下 出血 淤斑( 心肌 震荡)，直至全层心肌的撕裂、出血、 水肿 和 坏死 等。 ③ 心脏破裂 ：大多数发生在受伤即刻，引起大出血或 心包填塞 ；极少数为伤后数日或数周后由于心肌挫伤区的软化、坏死而发生延迟性破裂，在病情相对平稳后突发严重 胸痛 和心包填塞。 ④ 创伤 性心内间隔缺损：多为 室间隔 破裂，发生机制类似于 心室 破裂，在 舒张 末期和收缩早期心腔充盈和 瓣膜 均关闭时突受暴力使心脏压力骤升而引起的间隔撕裂，或断之心肌挫伤后的软化坏死所致延迟性 穿孔 。 ⑤瓣膜损伤：以 主动脉瓣 最多，撕裂或穿孔，其次为 二尖瓣 ，常为 腱索 或 乳头肌 断裂。原有心脏 疾病 者，如主动脉瓣二瓣化或 马凡氏综合征 等，更易遭受损伤。 ⑥ 冠状动脉 损伤：多为左冠 前降支 裂伤 。 ⑦创伤性 室壁瘤 ：为心肌挫伤后坏死或冠状动脉阻塞引起的真性室壁瘤。心脏闭合伤常有 合并伤 ，如胸骨和肋骨骨折及 血气胸 等。 辅助检查 (1)心包穿刺：对具有典型Beck三联征者是一个重要的诊断和暂时性治疗手段，但存在较危险 并发症 ，而且 心包腔 内 血块 凝结 时，可出现 假阴性 ，故