脉络膜黑色素瘤

📖 概述

临床表现 症状 ：肿瘤在周边部者，可以因为无视力异常而易被忽略，发生于后极部或虽在周边部，但已波及后极部者，可以有眼前闪光、 视物变形 、视物变小、中心暗点、 视野缺损 等症状。 视力 障碍程度因视网膜受损害程度而异。 眼底改变：局限性者早期可以看到眼底有局部隆起，视网膜上可看到灰白色～青灰色～棕黄色～黑褐色的扁平形肿块。一旦肿瘤突破玻璃膜进入视网膜下将出现 视网膜脱离 ，最初为实性脱离，呈半球状，蘑菇状，周围境界清楚，周围视网膜有皱纹出现， 晚期 视网膜脱离显著扩大。弥漫性者早期眼底无明显高起，由于玻璃膜大多完整，视网膜很少受影响，所以眼底有时仅有数个陈旧性视网膜 脉络膜病 灶，很易被忽略。

💡 治疗原则

视网膜脱离的程度与肿瘤的大小及发育时期不一定平行，而原则上没有裂孔。 眼压：开始时正常或偏低，随着肿瘤的增大， 晶状体 、 虹膜 被肿瘤推向前，阻塞 前房角 ，引起 房水 循环障碍 ，眼压升高，发生 继发性青光眼 。 炎症 ：因肿瘤组织 毒素 的刺激，可以发生 葡萄膜炎 及 视神经炎 等。 血管：在增大的肿瘤 头部 有时可以隐约地看见瘤组织内有扩大的血管。 有时可以出现自发性球内 出血 。 眼外转移：由于肿瘤增大可侵蚀巩膜之薄弱处，如沿巩膜上的血管、 神经 导管 等向球外转移到 眼眶 内致 眼球突出 ，进而侵犯邻近组织。 全身转移：多为血行转移，常见于 肝脏 、 皮下组织 、 中枢神经系统 、肺脏、胃、 骨髓 等。 病理 脉络膜 恶性黑色素瘤 是由不同形态的细胞及 细胞质 和核组成，其所含 黑色素 不一，有者无色素，有者全黑，有者呈灰色或棕色，多数血管丰富，有些血管较粗，但管壁很薄。因此，在大的肿瘤内，常可见出血及 坏死 。表18-1介绍各种良性及恶性黑色素瘤 细胞组织 形态。表18-2介绍Callendel的 黑色素瘤 分类法，这个分类虽然被多数人采用，但也有人持不同意见。 诊断