真菌性角膜炎

📖 概述

病状 体征 起病缓慢， 亚急性 经过，刺激 症状 较轻，伴 视力 障碍。 真菌性角膜炎 角膜侵润灶呈白色或灰色，致密，表面欠光泽，呈牙膏样或苔垢样外观， 溃疡 周围有 胶原溶解 形成的浅沟，或 抗原抗体反应 形成的 免疫 环。有时在角膜病灶旁可见 伪足 或卫星样侵润灶，病灶后可有斑块状 纤维 脓性沉着物。 前房积脓 ，呈灰白色，粘稠或呈糊状。真菌穿透性强，进入 前房 或角膜穿破时易引起真菌性 眼内炎 。 病理 生理 （1）常见致病真菌：为镰刀菌和曲霉菌。其他还有 念珠菌属 、青霉菌属和酵母菌等。 （2）眼部植物性外伤心史：常见有树枝、 甘蔗 叶、稻草等刺伤。 （3）局部 抵抗力 下降：如角膜接

💡 治疗原则

触镜的 擦伤 或 角膜手术 后，致病真菌可侵犯角膜，因为3％－28％健康人的 结膜囊 中也可分离出这些真菌。 （4）机体免疫功能失调：与一些菌种的发病有关。如全身或局部长期使用 广谱 抗生素、 糖皮质激素 或 免疫抑制剂 。 诊断检查 根据角膜植物损伤史，结合角膜病灶的特征， 真菌性角膜炎 可作出初步诊断。 实验室检查 找到真菌和 菌丝 可以确诊。常用方法有角膜刮片Gram和Giemsa 染色 、10％－20％ 氢氧化钾 湿片刮片及培养均为阴性，而临床又高度怀疑者，可考虑作角膜组织活检。此外， 免疫荧光 染色、 电子显微镜 检查和PCR技术也用于真菌角膜炎的诊断。角膜共焦 显微镜 作为非侵入性检查，可直接发现病灶内的 真菌病 原体。 治疗方案 美国药典 认可的唯一眼用抗真菌 滴眼剂 ， 众多专家一致推荐的一线眼部 抗真菌药物 ； 杀灭眼部念珠菌、曲霉菌、镰刀菌的首选治疗药物 临床 药理学 那他霉素 是一种从NATALENSIS链霉菌中提取的四烯类 抗菌素 。其作用机制是通过药物分子与真菌 细胞膜 的固醇部分结合，形成多烯固醇 复合物 ，改变细胞膜的渗透性，使真菌细胞内的基本 细胞 成份