开角型青光眼

📖 概述

病因 病理 病机 开角型青光眼 的病因及病理改变迄今尚未完全了解。这类青光眼的 前房角 是开放的，（图10-6）大都是宽角，其发病原因可能是由于 小梁网 ，Schlemm管或 房水静脉 出现变性或硬化，导致 房水 排出系统阻力增加。阻碍的部位大多在小梁网，少部分在房水排出通道的远端（图10-7）。近年来对青光眼 标本 进行光镜和电镜观察，发现在Schlemm管壁 内皮 下及内皮网间隙中沉淀大量斑状物一 酸性粘多糖 蛋白复合物 ，这些斑状物的量与房水流畅系数有明显的 负相关 关系。 研究还表明开角型青光眼房水排出阻力主要在于Schlemm管本身，管腔变窄、进行性 萎缩 闭塞，使房水流出阻力增加，

💡 治疗原则

是导致眼压升高的主要原因。 症状表现 开角型青光眼早期无明显自觉症状，当发展到中晚期时，方感觉有轻微 头痛 、 眼痛 、 视物模糊 及虹视等，休息后可自行消失，故易被误认为视力 疲劳 所致。中心视力可维持相当长时间不变，但视野可很早出现缺损，最后由于长期 高眼压 的压迫， 视神经 逐渐萎缩。视野随之缩小、消失而 失明 。整个病程外眼无明显变化，仅在晚期 瞳孔 有轻度扩大， 虹膜萎缩 。 1．眼压： 在病变早期，眼压多不稳定，呈波动状，1天之内可能有数小时眼压升高，而在就诊时眼压可能正常。因此，只有测量24h眼压或做激发试验，才有助于诊断。 2．视野： 早期多为中心视野改变，如 生理盲点 上下扩大，呈火焰状暗点，出现 旁中心暗点 ，以至以后相继形成弓形暗点。随着病程进展，周边视野开始在鼻侧缩小缺损，继之向心性缩小呈管状视野，最后中心 视力丧失 。 3．眼底： 早期 视乳头 与生理凹陷尚保持正常状态， 生理凹陷 与视乳头直径比例为3：10，即杯盘比为0．3。眼压持续升高后，生理凹陷扩大并加深(杯盘比达0.6以上)，甚至达到视盘边缘，形成 青光眼杯 。晚期典型的青光眼杯，其凹陷直达视盘边缘，