吞咽困难

📖 概述

体征 吞咽 时出现 食团 停顿感，即使为一过性感觉也提示食管 功能障碍 。患者常以“ 吞咽困难会诊 粘住”、“停住”、“挡住”、“下不去”等诉说症状并以 手指 指示食物停留部位。吞咽食物而食物停顿是吞咽困难，但进食时胸骨后有块状感( 癔症 球)不是吞咽困难。不少患者把轻度吞咽困难认为是正常现象， 主诉 “咽下的食物太大了”，故除非仔细询问病史，患者多不会主动提出有吞咽困难存在。了解患者对吞咽困难的反应可为诊断提供有价值的线索。若咽下食物必须返回，或当用水冲下食物而突然返回液体时，应疑有器质性梗阻存在。若患者利用体位变化，反复下咽，或饮入液体等能迫使食物咽下，则可能为运动紊乱症。吞咽困难数月之内

💡 治疗原则

持续进行性加重，提示可能为癌肿所致管腔闭塞或活动性消化性 食管炎 所致的器质性 食管狭窄 。必须注意，食管癌最常见症状是在6个月内，不停发展的进行性吞咽困难，甚至只能进流食。梗阻症状的出现表明癌已累及食管四周管壁，是癌 晚期 的征象。吞咽困难还可伴有固定的钻痛，多为 纵隔 受累征象。吞咽困难是食管癌最常见症状，对任何有吞咽困难者，必须要及早明确是否为癌所致。查体常有体重减轻，严重者导致营养不良。 反流 重的病例，可能有肺部体征。由 恶性肿瘤 所致者可有 浅表淋巴结 肿大以及转移表现。 病因 吞咽困难的病因非常多，而且较为复杂。可分为机械性吞咽困难和运动性吞咽困难。这种分类方法在医学生较为常见，也是较为合理的。比如肠梗阻，我们也是把肠梗阻分为机械性肠梗阻和动力性肠梗阻。也有学者从病因入手分类，比如根据炎症、损伤、梗阻、恶性肿瘤等来分类。 机械性咽下困难 腔内因素 比如食物团块过大、食管有异物等等 管腔狭窄 炎症 、 水肿 与浸润： 口咽炎 （包括 单纯疱疹病毒 、 白喉杆菌 、 结核杆菌 等引起）、 食管炎 、口咽损伤、 扁桃体炎 等 良性狭窄： 返流性食管病 、 腐蚀性食管炎 、食管炎