风湿性多肌痛

📖 概述

诊断 诊断 PMR是一个临床症候群，排除其他 风湿 性 疾病 之后，可根据下述 临床表现 作出诊断：50岁以上老人；颈、肩、腰背或全身僵痛持续4周以上； 血沉 ＞40mm/h；对小剂量皮质激素治疗反应良好。 几种 风湿病 鉴别： 鉴别 ①老年起病的 类风湿 性关节为：酸辣同有晨僵、对称性小 关节 肿痛 、 畸形 ， 类风湿因子 阳性等。 ② 多发性肌炎 ：本病亦多见于老年女性，有近端肢带 肌无力 与疼痛、肌力显著减弱、血沉增快等；但本病以 肌炎 为特征， 血清 肌 酶活性 增高， 肌电图 示肌源性损害， 肌肉 活检有肌炎特征。 ③ 纤维织炎 综合征 （fibrositis syndrome）：

💡 治疗原则

本综合征以关节外肌肉骨骼僵痛与疲乏为典型表现，躯体四肢有固定性敏感 压痛 点，如 颈肌 枕部附着点，上斜方肌中部； 胸肌 -第二肋骨与 软骨 交界处外侧，外上踝下2cm处，上臀部， 大转子 后2cm， 膝关节 内侧鹅状滑囊区， 腓肠肌 跟腱 交换处等8处；多有 睡眠障碍 ，常伴发 激惹 性 肠炎 、激惹性 膀胱炎 、 紧张性 并 头痛 、 月经不调 以及对甾体或非甾体抗炎药反应不敏感、血沉正常等。 治疗措施 PMR对 糖皮质激素 治疗有良好反应，可作为诊断性治疗指标。一般用 泼尼松 10～20mg/d，次日或数日内 症状 明显减轻，如1～2周仍无疗效反应，应注意是否与GCA并存，或考虑其他诊断。对泼尼松治疗有反应者，一般维持2～4周即可开始减量，总疗效根据撤药反应确定；少数病人须小剂量（7.5mg/d）维持治疗1～2年。轻症病例可试用非甾体抗炎如 消炎痛 、 阿司匹林 等治疗，但不如小剂量皮质激素效力强[1]。 临床表现 发病率 PMR常发生于50岁以上，50岁下患者甚少。男女之比为1∶2。我国发病情况不详。美国一份报道：50岁以上人群年发病率54/10万， 患病率 500/10万[2