舌咽神经损伤

📖 概述

病因 1. 火器伤 舌咽神经 的单独损伤极为少见，偶尔因小 弹片伤 所致。在下颌后间隙火器伤中，舌咽神经常与 迷走神经 、 副神经 一同受伤。 下颌骨 水平支受伤时。舌咽神经亦常与迷走神经及 面神经 同时受伤。 2.手术误伤 颈动脉手术、 颈椎 前入路手术、 甲状腺 手术等常可误伤舌咽神经 颅外 段; 颅后窝 颈静脉孔 区手术可误伤舌咽神经的颅内段及颈静脉孔段。 3. 骨折 颅底骨折 时骨折线经 枕骨髁 累及颈静脉孔， 挫伤 或挤压 舌咽 神。 4. 肿瘤 压迫和 浸润 亦可造成舌咽神经的损伤和损害。如颅底颈静脉孔区及其附近区域的 颈静脉 球瘤、巨大 听神经瘤 、脑(脊) 膜瘤 、 上皮 样

💡 治疗原则

囊肿 、 脊索瘤 、 颅骨 性肿瘤及 恶性肿瘤 的颅底转移; 颅后窝颈静脉孔区肿瘤;颅底外侧的肿瘤等。 5.颅颈交界区 畸形 如颅底陷入、扁平颅底、 小脑扁桃体下疝畸形 。 6.核性损伤 急性核性损伤常见于 脑干 血管病 变、脑干 灰质 炎等。慢性损伤常见于 延髓 积水，脑干及高颈段髓内肿瘤及 多发性硬化 等。 临床表现 1.一侧 舌咽神经损伤 表现为同侧舌后1/3 味觉丧失 ， 舌根 及 咽峡 区 痛觉 消失(因还有其自感觉，所以多不出现咽 反射 和 吞咽反射 障碍)，同侧咽肌力弱及 腮腺 分泌明显障碍。临床上舌咽神经单独发生损伤者少见，常与后组 脑神经 损伤同时发生，一侧舌咽、迷走神经或其 神经核 损害时，可出现同侧 软腭麻痹 、咽部感觉减退或消失、咽反射消失、呛咳及声音嘶哑等。 2.双侧舌咽神经损伤 病人进食、 吞咽 、发音均有严重障碍，严重时病人发“啊”的声音时 软腭 和 悬雍垂 偏向健侧，甚至不能发音和吞咽， 唾液 外流等，称 真性球麻痹 。 一般根据临床表现，结合病史及CT、MRI等 影像学 检查即可作出诊断。 检查化验 1.颅底X线平片 有时可以显示颈静脉孔的扩大及颅底