老年性白内障

📖 概述

临床表现 双侧性，但两眼发病可有先后。 视力 进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于 晶体 不同部位屈光力变化，可有多视， 单眼 复视 ， 近视 度增加。临床上将老年性白内障分为皮质性，核性和囊下三种类型。 1． 皮质性白内障 （cortical cataract）以 晶体皮质 灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期。 （1）初发期 混浊首先出现在晶体周边部，皮质，呈楔形，其尖端指向中心，散瞳后可见到眼底红反光中有黑色楔形暗影， 瞳孔 区仍透明，视力无影响。 （2）未成熟期或称 膨胀期 混浊的皮质吸收水分 肿胀 ，混浊加重并向周围扩展，体积渐增大， 虹膜 被推向前方， 前房

💡 治疗原则

变浅，有发生 青光眼 的可能。在未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全混浊，用斜照法检查时，可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影，这是此期的特征。 （3） 成熟期 混浊扩展到整个晶体，皮质 水肿 减退，晶体呈灰白色或乳白色。视力降至眼前指数或手动以下，此时晶体囊腔内的张力降低，晶体囊与皮质易分离，是 白内障手术 最理想的时期。 （4） 过熟期 成熟期 白内障 经过数年后，皮质 纤维 分解变成乳汁状，晶体核下沉，晶体体积缩小，对虹膜的支持力减弱，可见 虹膜震颤 现象， 乳化 状的晶体皮质进入前房，可刺激产生晶体源性 葡萄膜炎 ；若皮质被 巨噬细胞 吞噬，堵塞房角可产生 晶体溶解性青光眼 。 2．核性白内障 晶体混浊 多从 胚胎核 开始，逐渐扩展至成人核，早期呈黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色。核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说 老视 减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处 瞳孔散大 视力增进，而在强光下 瞳孔缩小 视力反而减退。故一般不等待皮质完全混浊即行手术。 3． 后囊下白内障 在晶体后极部囊下的皮质浅层出现金黄色或白色颗粒，其中夹杂着小空泡，整个晶体混浊区