咬肌间隙感染

📖 概述

诊断 1.病史 有急性化脓性下颌 智齿冠周炎 史。 2.临床表现 以嚼肌为中心的急性炎性红肿、跳痛、压痛，红肿范围上方超过 颧弓 ，下方达颌下，前到颊部，后至颌后区。深压迫有凹陷性 水肿 ，不易扪到波动感，有严重开口受限。用粗针从红肿中心 穿刺 ，当针尖达骨面时回抽并缓慢退针即可抽到少许粘稠脓液。病人高烧。 白细胞 总数增高， 中性白细胞 比例增大。 治疗措施 咬肌间隙 蜂窝 组织炎时除全身应用 抗生素 外，局部可和 物理疗法 或外敷 中药 ；一旦 脓肿 形成应及时 引流 。史肌间隙脓肿切开引流的途径，虽可从口内翼下颌皱襞稍外侧切开，分离进入脓腔腔引流，但因引流口常在脓腔之前 上份 ， 体位引

💡 治疗原则

流 不畅， 炎症 不易控制，发生边缘性 骨髓炎 的机会也相应增加。因此，临床常用口外途径切开引流。口外切口从下颌支后缘绕过 下颌角 ，距 下颌下 缘2cm处切开，切口长约3～5cm，逐层切开 皮下组织 ， 颈阔肌 、以及 咬肌 在下颌角区的部分附丽，用 骨膜剥离器 ，由骨面推起咬肌进入脓腔，引出脓液，冲洗脓腔后填入盐水纱条引流。次日交换 敷料 时抽去纱条，换置橡 皮管 或 橡皮条 引流。如有边缘性骨髓炎形成，在脓液减少后应早期施行死骨 刮除术 ，术中除重点清除骨面死骨外，不应忽略咬肌下 骨膜 面附着之死骨小碎块及 坏死 组织，以利创口早期愈合。 咬肌间隙感染缓解或被控制后，应及早对引感染之病灶牙进行治疗或拔除。 病因学 咬肌间隙（masseteric space）位于咬肌与下颌 升支 外侧骨壁之间。由于咬肌在下颌支及其角部附着宽广紧密，故潜在性咬肌间隙存在于下颌升支上段的外侧部位。借脂肪 结缔组织 与颊、颞下、翼下颌、 颞间隙 相连。咬肌间隙为最常见的 颌面部间隙感染 之一。 临床表现 颞下间隙 位置深在、隐蔽，故感染发生时外观表现常不明显，仔细检查可发现颧弓上、下及 下颌支 后方微肿