根尖周病

📖 概述

根尖周病的病因 病理 1. 感染 最常见的感染来自 牙髓病 ，其次是 牙周病 通过 根尖孔 、侧副根管及 牙本质小管 而继发， 血源 性感染比较少见。 现代认为，尖周病感染的主要 致病菌 是以 厌氧菌 为主体的 混合感染 ，产 黑色素 类 杆菌 是急性尖周炎的主要病源菌。 细菌内毒素 是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周 肉芽肿 的主要致病因素。 2. 创伤 牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致 牙体 硬组织、 牙周组织 及尖周组织损伤。 咬硬物、如咬到饭内的砂子、咬 核桃 、咬瓶盖子等，创伤性 咬合 均可导致尖周损害。 3. 肿瘤 波及尖周损害的肿瘤有 鳞癌 、 肺癌 及 乳腺癌 转移、颌骨

💡 治疗原则

肉瘤 、 骨髓瘤 和 造釉细胞瘤 。 4.牙源性因素 牙髓 及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。 根尖周病的 临床表现 （一）急性尖周炎（Acute apical periodontitis） 急性尖周炎的病理解剖特征是根尖周渗出物的积累、转化和扩散或吸收，除某些 外伤 而致的急性尖周炎外，牙髓多已 坏死 。按 炎症 的发展过程又可分为： 1．急性浆液性尖周炎（acute serous apical periodontitis） 早期根尖部牙周膜内 充血 、 血管扩张 、 血浆 渗出 、组织 水肿 及炎 细胞 浸润 。此时因根尖部压力使牙齿向外移行，患者感觉牙齿伸长，患牙 早接触 ，咬合不适或轻微咬合痛，患牙用力咬紧时由于根尖部 血液 被挤向四周 症状 暂时缓解。这时，根尖部的牙骨质和牙槽骨无明显改变。 随着病变的发展，血液淤积增多，组织水肿明显， 血管 破裂 出血 ，使尖周膜腔内压力显著增高，患 牙伸长感 加重，轻度松动，不敢对牙合，并有持续性 自发痛 ，能定位。检查时 叩诊 剧痛，根尖部 牙龈 轻度 红肿 、 压痛 。