老年人低钠血症

📖 概述

老年人低钠血症的病因 (一)发病原因 低钠血症 合并 细胞外液减少 者，其病因与 脱水 相同;而 细胞 外液正常或增加者，其病因有心力衰竭、 肝硬化 、 肾病综合征 、急性肾小管 肾炎 等。此外， 抗利尿激素 分泌失当 综合征 (syndrome of inappropriate ADH ，SIADH)、 甲状腺功能减退症 等可能是易被忽略的引起 老年人低钠血症 的 常见病 因。 (二)发病机制 重要的机制有 血容量 过低、ADH分泌过多或作用过强、 醛固酮 分泌不足、 肾脏 排水功能严重下降、 原发性 饮水过多等。 老年人低钠血症的症状 取决于基础 疾病 和发生低钠的程度与速度。急剧发生的

💡 治疗原则

低钠血症 常表现明显的 神经系统 症状 ，以老年女性更多见。轻度低钠血症(血钠>125mmol/L)表现为畏食、 恶心 等 消化道 症状;中度低钠血症(血钠<125mmol/L)表现为 头痛 、 乏力 、 嗜睡 和 肌肉 痉挛;重度低钠血症(血钠<115mmol/L)，则出现抽搦和 昏迷 ，特别是老年人有中枢 神经病 变者，甚至出现局灶性神经系统定位症状。而慢性轻度低钠血症常缺乏症状。伴容量缺失者有相应 体征 ，因水钠 潴留 所致者常见 水肿 ，而SIADH水肿罕见。 诊断低钠血症并不难，难的是低钠血症的病因诊断。通常血钠<120mmol/L时具有实质性的意义。 1.病因诊断程序 首先测定 血浆 渗透压。血浆渗透压正常或增高者，考虑假性低钠血症(如严重 高脂血症 时)或因 糖尿病 的 高血糖 症所致(通常， 血糖 每高出正常5.56mmol/L即可稀释血钠1.6mmol/L);血浆渗透压低者应根据 细胞 外液容量和有效 血容量 进一步判断。细胞外液容量和有效血容量低者，其 血清 BUN 和 Cr 水平常增高，若尿钠<10mmol/L者乃肾外丢失，若尿钠>20mmol/L者乃经肾丢失，或