老年性昏迷

📖 概述

老年性昏迷的病因 (一)发病原因 昏迷 原因很多，见表1。除 代谢 性及 颅外 其他系统 疾病 所致的 继发性 脑功能障碍而出现昏迷外， 神经科 常见的原因如下： 1.弥散性脑部病变 (1)各种 中枢神经系统 特异性或非特异性 感染 ，如 脑炎 、 脑膜炎 等。 (2)广泛性 颅脑外伤 。 (3) 蛛网膜下腔出血 。 (4) 药物中毒 。 2.局灶性脑部病变 (1)各种 颅内占位性病变 ：如① 脑脓肿 、硬膜下 积脓 或 积液 、脑膜炎、脑炎;② 外伤 性急性、 慢性硬膜下血肿 ，硬膜外血肿， 脑内血肿 ， 脑挫裂伤 ， 脑水肿 等;③各种 颅内肿瘤 或 转移瘤 ;④ 高血压 脑动脉硬化 性

💡 治疗原则

脑出血 。 (2) 脑血管病 ： ①脑出血。 ② 脑梗死 或 脑栓塞 。 ③ 高血压脑病 。 (3) 颅内压增高综合征 。 (4) 癫痫持续状态 等。 (二)发病机制 意识的维持是 脑干 - 间脑 - 大脑皮质 之间相互密切联系的功能效应。当 脑桥 上端以上部位的上行 网状激活系统 受损时，就可出现 意识障碍 ，其机制可能有三： 1.脑桥上端以上水平的网状结构受损，难以向上发放冲动以维持 皮质 的觉醒状态，因而出现意识障碍。 2.中脑网状结构- 丘脑 -大脑皮质环路破坏，丧失了维持皮质 兴奋性 的上行冲动而发生意识障碍。 3. 丘脑下部 后区和中脑中央 灰质 受损，破坏了激动网状结构之间形成的环路，而致意识障碍。 此外，机体 代谢障碍 如 缺血 ， 缺氧 使 去甲肾上腺素 合成减少或停止，从而使网状结构，特别是上行激动系统在内的脑组织的 神经元 的兴奋性极度降低，发生意识障碍;各种类型的 酸中毒 ，特别是 代谢性酸中毒 (pH 7.O～6.5)可使包括激动结构在内的许多脑组织的 突触传递 停止，致使网状激动结构与大脑皮质的功能联系丧失，从而发生意识障碍，严重者陷入昏迷。这可能是 尿毒症