老年人脱水

📖 概述

老年人脱水的病因 (一)发病原因 1.摄入量不足 高龄者渴觉减弱不思饮，危重病人饮水困难， 意识障碍 者不知饮等。 2.排出量过多 血浆 高渗状态，如 高血糖 症引起的 渗透性利尿 ; 尿崩症 ，因 ADH 分泌不足或 肾小管 对ADH不敏感导致 肾脏 排水过多;严重的 呕吐 或 腹泻 ，或鼻 胃管 引流 或 胃肠道 瘘等异常丢失; 高热 大汗、 气管切开 、 慢性肾病 、 利尿药 的应用等病态丢失;此外尚特别注意老年人的 肾上腺皮质 功能不足。 (二)发病机制 脱水 是相对地单纯 水缺乏 ，引起 细胞外液减少 ，因 血渗透压 升高，可 代偿 性出现 口渴 饮水和增加肾小管对水的 重吸收 ，但

💡 治疗原则

老年人这种 代偿作用 有限，特别是同时伴有失钠时，常合并容量不足。 老年人脱水的症状 老年人脱水 常见的表现是软弱、 头晕 、性格异常，尽管可见明显的 口腔黏膜 干燥，但病人未必有明显的 口渴 感和多饮行为。严重者常表现为神志改变(包括 幻觉 、 谵语 、 嗜睡 或 昏迷 )， 尿量 减少(因高渗 利尿 所致 脱水 者早期尿量反而增多)， 低血压 ， 血细胞比容 增高，但 皮肤弹性差 亦可见于正常老年人。 血清 尿素氮 ( BUN )和 肌酐 ( Cr )水平升高常提示有明显的容量不足;而 血清钠 水平可高、可低、可正常，这取决于脱水的原因。 根据病因及 临床表现 即可诊断脱水;而 实验室检查 有助于判断脱水的原因和程度。 1.脱水的原因 通常患者尿 Na +浓度<10～15mmol/L，倘若由 肾脏 疾病、应用 利尿剂 、 渗透性利尿 、 肾上腺皮质 功能不全等引起者，尿Na+浓度可>20mmol/L， 尿渗透压 >450mOsm/kg，血BUN/Cr比值常>20∶1。 2.缺水的程度 (1)临床估算尿量、 血压 正常者，脱水量约为体重的2%;尿量减少、 血压偏低 ，且 皮肤 弹性明