老年人高钠血症

📖 概述

老年人高钠血症的病因 (一)发病原因 主要原因是摄水减少、 失水 增加，水丢失超过钠丢失，如因隐性失水的 高热 和 呼吸 深快，渗透性水样 腹泻 的胃肠 疾病 ，未经控制的 糖尿病 所致的 渗透性利尿 。年老体弱、 反应迟钝 、 口渴 感减弱等，在老年人常见;中枢性 尿崩症 ，或因 慢性肾病 、 高钙血症 、 低钾血症 等所致的获得性外周性尿崩症，在老年人亦可见;因钠输入过多者少见，常因治疗不当所致。 (二)发病机制 血钠过高导致 血液 高渗状态，使细胞内 脱水 ，特别是 脑细胞脱水 ，引起一系列 神经系统 症状 。 老年人高钠血症的症状 轻度 高钠血症 可表现为非特异的衰弱、 头痛 、 易激

💡 治疗原则

惹 或 嗜睡 等 症状 ，严重高钠血症(血钠>150mmol/L)则可出现震颤、 抽搐 、 惊厥 ，或迟钝、 木僵 、 昏迷 。其 临床体征 主要为容量缺失和 脱水 ，如 体重减轻 、 皮肤弹性差 、 黏膜干燥 和 体位性低血压 。此外，尚有原发 疾病 的表现如明显 多尿 ( 尿崩症 )、 高热 ( 感染 )等，若高钠系注射高渗盐水所致者，则有 高血压 、 呼吸困难 和 咳嗽 等 心衰 表现。 血清钠 水平>145mmol/L，伴 血浆 渗透压过高者即可确诊。测定 尿渗透压 有助于鉴别其病因：尿渗透压<300mOsm/kg者为尿崩症(包括中枢性和肾性)，>800mOsm/kg者多为不显性 失水 、 原发性 饮水过少或钠盐输注过多，介于二者之间者可为部分性中枢性尿崩症、中枢性尿崩症并 血容量 减少，或 肾性尿崩症 以及 渗透性利尿 。进一步根据病史和禁水加压试验或测定血 抗利尿激素 (ADH)水平等明确病因。 老年人高钠血症的诊断 老年人高钠血症的检查化验 实验室检查 除血钠水平升高外，尚可发现 血细胞比容 、 血清 渗透压 、 BUN 和 Cr 水平增高等 血液 浓缩改变。由于老年人肾