重金属中毒性肾病

📖 概述

重金属中毒性肾病的病因 (一)发病原因 由于长期职业接触、 环境污染 、误服和重金属制剂的应用等，使重金属经 消化道 、 呼吸道 或 皮肤 吸收入体内，引起 肾损伤 。重金属 蛋白 结合物经 肾小球 滤过后由近端小管 重吸收 ，蛋白在此被分解，重金属释放出来而发生 毒性 效应。在其他与小管重金属损伤有关的因素中，最重要的可能是重金属与 肾脏 的亲和性、半衰期以及重金属本身的毒性。 (二)发病机制 重金属引起的 肾脏损害 的机制有以下3方面： 1.直接毒性作用 多数重金属有直接毒性作用，与剂量密切相关。当含有重金属的尿液流经 近曲小管 时，近曲小管 细胞 则成为重金属毒性的主要 靶器官 ，近曲小

💡 治疗原则

管重吸收和排泌，从而使小管 上皮细胞 发生空泡、 变性 坏死 。 2. 免疫 损伤 某些重金属如汞、金等，可损伤肾组织，使其 抗原性 发生改变，产生 自身抗体 ，引起肾小球 免疫性 损伤。 3. 肾缺血 重金属的直接毒性作用造成 肾小管 功能障碍 或 急性肾小管坏死 ，或其 溶血作用 引起的 溶血尿毒症综合征 ，使流经 致密斑 的尿流减慢，尿钠增高，激活 肾素 、 血管紧张素 系统，导致肾血管 痉挛 ，肾缺血，并通过细胞内钙离子 积聚 、 磷酸酯酶 激活、 花生四烯酸 产物生成、 氧自由基 产生等环节造成肾损伤。如重金属 铅中毒 性 肾病 ，铅被人体吸收后，以肾和骨的浓度最高。高浓度的血铅与近期铅接触相一致，而正常的血铅浓度并不排除过去有铅接触，也不排除体内铅负荷增加。在体内与可滤过的 血浆 配体 结合的铅经肾小球滤过后，主要在近端小管被重吸收。肾脏的铅 排泄 也经肾小管转运。铅可自由通过小 管细胞 膜的管腔面和基底面。在 胞质 内，铅与一种蛋白结合成不溶性金属 蛋白复合物 ，沉淀于 胞核 内形成 光学显微镜 可见的特征性 嗜酸性 包涵体 。前述铅 结合蛋白 的部分特性已被认识。这种蛋