谵妄

📖 概述

读音：zhān wàng 概念 谵妄 是一种以 兴奋性 增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，是在意识清晰度降低的同时，表现有 定向力 障碍，包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍，并产生大量的 幻觉 、错觉。幻觉以 幻视 多见，内容多为生动、逼真而鲜明的形象，如看到昆虫、猛兽、鬼神、战争场面等。 病因 代谢 性或 中毒 性病因 实际上任何 代谢性疾病 都可能引起谵妄.在老年人中, 药物不良反应 是最为常见的病因.冬季要注意 一氧化碳中毒 ，急慢性 酒精中毒 、 食物中毒 （ 毒蕈 类、 肉毒杆菌 等），工业中毒（汞、苯） 结构性病因 可以激发谵妄的结构性病变包括 脑血管 闭塞与 脑梗死

💡 治疗原则

, 蛛网膜下腔出血 ,原发的或转移性 脑肿瘤 ,硬膜下 血肿 以及 脑脓肿 .大多数结构性病变都能被CT或MRI查出,而且许多病变都能产生局灶性 神经 体征 ,在进行体检时就能被观察到. 感染性 病因 可以引起谵妄的感染性病因有急性 脑膜炎 或 脑炎 ,或脑外的各种 感染 ,后者可能通过 毒素 的产生或导致 发热 引起谵妄. 肺炎 (甚至不伴有供氧障碍者), 尿路感染 , 败血症 或 病毒感染 引起的发热,在易受伤害的 大脑 中,都可以引起 精神错乱 .发展较慢的 脓肿 或机会性感染 临床诊断 比较困难,在某些病例中可能需要脑组织活检来正确判定. 临床表现 谵妄的 症状 常迅速波动,甚至在数分钟之内,而且在日落后有加重的趋势(sundowning).最显著的症状是 意识混浊 伴有对时间,地点,人物的定向紊乱.很难集中注意力.对每天经常发生的事情和日常常规活动往往发生错乱.性格和情绪改变属常见.症状包括容易 激惹 ,行为不当,胆怯,劲头过度或甚至明显的 精神病 征象,例如妄想,幻觉(通常是 视幻觉 )或偏执狂.有的病人表现出安静,退缩或淡漠,而另一些病人则表现出激动或 活动过度 ；躯体的