高原肺水肿

📖 概述

高原肺水肿的病因 (一)发病原因 本病常因 上呼吸道感染 、劳累、过度体力活动和寒冷而诱发。近年来在我国由于高原地区交通、住房、医疗等生活条件的改善，急性高原 肺水肿 的 发病率 明显降低。 (二)发病机制 高原肺水肿 的发病机制尚未清楚，很难以单一机制来解释其发病。下述因素可能与本病的发病机制有关。 1. 肺动脉高压 经右心导管及彩色多普勒心动图检查，高原肺水肿无论发病初期或恢复期，其 肺动脉压 明显高于海拔高度相同的正常人，而且有些 易感者 的 肺循环 压可超过 体循环 压。因此，肺动脉高压是发生本病的基本因素。缪氏在4700m使用右心导管测定了1例高原肺水肿伴 脑水肿 病人的肺动脉压，结

💡 治疗原则

果 急性期 平均肺动脉压为41.25mmHg，恢复期为33.7mmHg。Hultgren对5例再入性高原肺水肿的 导管 检查，平均肺动脉压为45mmHg，其中1例可高达66mmHg，但 肺动脉 楔压和 左心房 压基本正常。肺动脉高压是由低氧性肺小动脉收缩所致，但它通过什么途径造成肺水肿，仍有不少争论。Hultgren提出，低氧性肺血管收缩引起肺血管床不均匀阻塞(heterogeneous obstruction)，致使区域性 微循环 血流量 减少或阻塞。然而，未被阻塞区域的 毛细血管 易受肺 高压 和高流量而被动性扩张、 血量 增多、血流加速，致使毛细血管 血容量 及压力增高，液体漏出。由于肺微循环压突然升高可直接损伤 血管 内皮细胞和(或) 肺泡 上皮细胞 ，导致血管通透性增加。 2.肺内高灌注 高原肺水肿病人典型的 X线 征象是肺部散在性点片状或云雾阴影，这可能是由肺血管床非均匀阻塞而肺内血流呈不均匀分布所致。有人报道，先天性一侧肺动脉缺损的人对肺水肿更敏感，因为 心室 输出的全部血量进入一侧肺，进而该肺发生过多灌流。另外，高原肺水肿病人使用扩血管药后，肺动脉压特别是微循环压力和血