乳酸性酸中毒

📖 概述

一．诱因： 1）糖尿病控制不佳。 2）糖尿病其他急性并发症：如感染、酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征时可成为糖尿病乳酸性酸 结构图 中毒 的诱因。 3）其他重要脏器的疾病：如 脑血管意外 、 心肌梗塞 等，可加 重组 织器官 血液 灌注不良，导致低氧血症和乳酸性酸中毒。 4）大量服用 降糖灵 ：双胍类药物尤其是降糖灵能增强 无氧酵解 ，抑制 肝脏 及 肌肉 对乳酸的摄取，抑制 糖异生作用 ，故有致乳酸性酸中毒的作用。糖尿病病人如合并有心肝肾疾病，还服用大量降糖灵时，有诱发乳酸性酸中毒的可能。 5）其他：如酗酒、 一氧化碳中毒 、 水杨酸 、 乳糖 过量时偶亦可诱发乳酸性酸中毒。 二． 临床表

💡 治疗原则

现 ： 糖尿病乳酸性酸中毒 发病急，但 症状 与 体征 无特异性。 轻症：可仅有 乏力 、 恶心 、 食欲降低 、头昏、 嗜睡 、 呼吸 稍深快。 中至重度：可有恶心、 呕吐 、 头痛 、头昏、全身酸软、 口唇发绀 、呼吸深大,但无酮味、 血压 下降、 脉弱 、心率快，可有 脱水 表现， 意识障碍 、四肢 反射减弱 、肌张力下降、 瞳孔 扩大、 深度昏迷 或出现 休克 。 三． 实验室检查 ：多数患者 血糖 升高，但常在13.9mmol/L（250mg/dl）以下；血酮体和尿酮体正常，偶有升高；血乳酸升高，常超过5mmol/L，血乳酸/ 丙酮 酸比值大于30（丙酮酸正常值为0.045-0.145mmol/L）；血 二氧化碳 结合力下降，（可在10mmol/L以下）、pH值明显降低； 血渗透压 正常，阴离子间隙扩大（超过18mmol/L）。 本病可伴有酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征，使诊断更加复杂。 四．诊断要点： 1） 病史：糖尿病患者有用过量双胍类药物（降糖灵超过75mg/d， 二甲双胍 超过2000mg/d ）后出现病情加重；糖尿病病人有肝肾功能不全、缺氧或手术等同时使用双胍类