肾脏疾病伴发的精神障碍

📖 概述

肾脏疾病伴发的精神障碍的病因 (一)发病原因 尿毒症 引起 精神障碍 的病因还不十分清楚。基础改变是由 神经元 的 代谢 紊乱所造成的，大致有以下几种可能学说： 1. 毒素 积蓄说 肾脏 是机体主要 排泄 器官。尿毒症时，其功能受损，导致 体内毒素 的积蓄，如 非蛋白氮 等有毒物质对中枢神经的毒害作用，其中以胍、酚类化合物的浓度关系密切。 尿素 和 尿酸 的增高往往使尿毒症加重，但有人提出单有尿素增高难以说明精神障碍与尿毒症的关系。近年来有人提出血内中 分子 或低分子有毒物质的 潴留 与尿毒症的精神障碍有关。 2.脑 代谢障碍 有人发现肾性 脑病 时脑血流量并不减少，而是由脑耗氧量降低引起脑代

💡 治疗原则

谢障碍导致脑功能异常，并认为这与 意识障碍 的发生有关。 3.电解质代谢障碍 当肾性脑病时由于 脱水 、低钠、低钙和高钾、高镁、 酸中毒 以及 血液 和 脑脊液 间的 平衡障碍 ，致体液代谢及 酸碱平衡 紊乱引起 脑水肿 导致脑功能障碍。脑功能障碍与意识障碍和其他 精神神经症 状的发生有关。其他还有 脑血管 细胞膜 透过性异常说、代谢 中毒 说、 神经递质 代谢障碍说等。 总之，肾性脑病或称 尿毒症性脑病 ，是由多种原因导致以氮质潴留为主的表现出严重的精神障碍和 神经症 状。其中绝大多数由各种 慢性肾脏病 出现 慢性肾功能衰竭 所造成，少数可由于 失血 、 休克 或完全性 尿路梗阻 等病变引起 急性肾功能衰竭 所致。 (二)发病机制 发病机制尚未完全阐明，有以下几种学说。 1. 血脑屏障 障碍说 在 透析 过程中血内 尿素氮 浓度急剧下降而脑脊液和脑组织内尿素氮等下降缓慢，脑脊液 渗透压 高于血液渗透压，最终引起 颅压增高 和脑水肿而出现精神障碍。据Prill的研究在透析前脑脊液中的尿素是血液尿素的85%～95%，透析后脑脊液中的尿素是血液中尿素的200%。 2.其他促发因素 (1)躯