强迫性障碍

📖 概述

强迫性障碍的病因 (一)发病原因 过去大多认为本病源于精神因素和人格缺陷;近20年来， 遗传 和 生化 研究，特别是广泛采用药物治疗效果显著，提示本病的发生有其 生物学 基础。 1. 遗传因素 家系调查表明， 强迫症 先证者 的 一级亲属 中 焦虑 障碍发病危险率明显高于对照组，如果将有强迫症状但未达到诊断标准的人包括在内，则病人组父母的强迫症状危险率(15.6%)明显高于对照组父母(2.9%)。 双生子研究 显示， 单卵双生 子的同病率高于 双卵双生 子。提示强迫症的发生可能具有一定的遗传倾向。 2.生化改变 有人认为 5-HT 能系统可能与强迫症发病有关，有5-HT再摄取阻滞作用的药物，如

💡 治疗原则

选择性5-HT再摄取 抑制剂 (SSRI)类可以对强迫症有效。有学者发现强迫症病人的 血清 催乳素 增高，或有 皮质醇 改变，其在强迫症发生中的作用，尚不明确。 3. 解剖 与 生理 切断 额叶 与 纹状体 的联系 纤维 对难治性强迫症有效，推测可能与 基底核 功能失调有关。 4.心理 (1)弗洛伊德学派的 心理动力学 理论：强迫症状形成的心理机制包括：固着、 退行 、孤立、解除、反应形成以及对不容许的性和 攻击冲动 的置换等。这种 防御机制 是无意识的，因此不为患者所觉察。 (2) 行为主义 学派的 学习理论 ：行为主义学派认为，首先病人由于某种特殊情景引起焦虑，为了减轻焦虑，病人产生回避反应，表现为强迫性仪式动作。某些思维或想象等中性刺激(如语言、文字、表象和思想)与初始刺激伴随出现，则可进一步形成较高一级条件反射，使焦虑泛化，最终导致 强迫观念 的形成。 (二)发病机制 1.家系调查的结果表明 在强迫症患者的一级亲属中焦虑障碍的发病风险率显著高于对照组的一级亲属，但他们患强迫症的风险率并不高于对照组。如果把患者一级亲属中有强迫症状但达不到强迫症诊断标准的病例包括在内，则患者组的父