肝性脑病

📖 概述

病因 大部分肝性脑病是由各型 肝硬化 （ 病毒性肝炎 肝硬化最多见 ） 和门体分流手术引起，包括如 经颈静脉肝内门体分流术 （tips） ，如果连轻微肝性脑病也计算在内，则肝硬化发生肝性脑病者可达70%.小部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎、 中毒性肝炎 和 药物性肝病 的急性或 暴发性肝功能衰竭 阶段。其余见于 原发性肝癌 、 妊娠期 急性 脂肪肝 、严重 胆道感染 等。 引起肝性脑病的诱因可归纳为三方面： ①增加氨等含氮物质及其他毒物的来源，如进过量的 蛋白质 、 消化道 大出血、 氮质血症 、口服铵盐、 尿素 、 蛋氨酸 等。 便秘 也是不利的因素，使有毒物质排出减慢。 ②低钾 碱中毒 时，

💡 治疗原则

nh4+容易变成nh3，导致 氨中毒 ，常由于大量利尿或放 腹水 引起。 ③加重对 肝细胞 的损害，使 肝功能 进一步减退。例如手术、 麻醉 、 镇静剂 、某些 抗痨 药物、 感染 和 缺氧 等。在 慢性肝病 时，大约半数病例可发现肝性脑病的诱因。 发病机制 肝性脑病的发病机制未完全明确。一般认为产生肝性脑病的 病理 生理基础是肝细胞功能 衰竭 和门腔静脉之间有手术造成的或自然形成的侧支分流。主要是来自肠道的许多 毒性 代谢产物，未被肝 解毒 和清除，经侧支进入体循环，透过 血脑屏障 而至脑部，引起 大脑 功能紊乱。 血吸虫病 性 肝纤维化 虽有侧支循环，但由于肝功能较好，很少发生肝性脑病。有关肝性脑病发病机制有许多学说，其中以氨中毒理论的研究最多，最确实有据。暴发性肝功能衰竭所致的肝性脑病与门一体性肝性脑病的发病机制不尽相同。 一、氨中毒学说氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。与氨中毒有关的脑病又称为氮性脑病（nitrogenous　encephalopathy）。 （一）氨的形成和代谢 血氨 主要来自肠道、肾和 骨髓 肌生成的氨，但 胃肠道 是氨进