输尿管损伤

📖 概述

诊断 腹部 手术尤其是后腹膜和盆腔手术时，应时时警惕有输尿管损伤之可能。手术时缝扎、切断 管状组织 时当应考虑有输尿管可能。手术时发现创口内不断有血水样液体积聚时由 静脉注射 靛胭脂 ，观察创口内有无蓝色液体积聚，由此可以早发现输尿管损伤。 外伤 或术后常因 尿外渗 、 无尿 等情况时才考虑到此诊断。但需与肾、 膀胱损伤 相鉴别。肾图常可显示 结扎 侧上 尿路梗阻 。而 排泄性尿路造影 或逆行输尿管造影常可以明确诊断。 治疗措施 输尿管受损伤时应尽早修复，保证通畅，保护 肾脏 功能。尿外渗应彻底 引流 ，避免 继发感染 。而轻度输尿管粘膜损伤，可应用 止血 药、 抗菌药物 治疗，并密切观察症状

💡 治疗原则

变化。小的 穿孔 如能插入并保留合适的输尿管内支架管可望自行愈合。 上段输尿管损伤可经腰切口探查，中下段输尿管损伤可经伤侧下腹部弧形切口或 腹直肌 切口探查。探查时应注意中、下段输尿管常与 腹膜 一起被推向前方，使寻找发生困难。 （一）输尿管外伤时如伴有其它脏器的严重损伤，病情危重，应首先抢救病人生命。外渗尿液可彻底引流，可以行伤侧肾造瘘，以待二期修复输尿管损伤。 （二）逆行插管引起的输尿管损伤一般不太严重，可以保守治疗。但如发生尿外渗、 感染 或裂口较大者仍应尽早手术。在施行套石时不应使用暴力，如套石篮套住结石嵌顿，无法拉出时，可立即手术切开取石。暴力牵拉可引起输尿管断裂和剥脱，使修复发生困难。 （三）手术时发生输尿管损伤，应及时修复。如有钳夹、误扎时应拆除缝线，并留置输尿管内支架管引流尿液。但如估计输尿管血供已受损，以后有狭窄可能时应切除损伤段输尿管后重吻合。为保证手术的成功，无生机的损伤输尿管应彻底切除。但 吻合口 必须无张力。吻合口必须对合好并用 可吸收缝线 间断缝合 。下段输尿管近 膀胱 处损伤可用粘膜下隧道法或 乳头 法等抗逆流方法与膀胱重吻合。如输尿管缺损段较长，吻合有困