急性血源性骨髓炎

📖 概述

发病机理 多发生于儿童及青少年，起始于 长骨 的 干骺端 ，成团的 细菌 在此处停滞繁殖。病灶形成后脓肿的周围为骨质， 引流 不好，多有严重的 毒血症 表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。 1.脓肿向长骨两端蔓延，由于小儿 骨骺 板抵抗感染力较强，不易通过，所以脓液多流入 骨髓 腔，而使骨髓腔受累。髓腔内脓液压力增多后，可再沿哈佛氏管至骨膜下层，形成骨膜下脓肿。 2.脓液突破干骺端的坚质骨，穿入骨膜下形成骨膜下脓肿。骨膜下脓肿逐渐增大，压力增高时，也可沿哈佛氏管侵入骨髓腔或穿破骨膜流入软组织。 3.穿入 关节 ，引起 化脓性关节炎 。小儿骨骺板对 感染 抵抗力 较强，因此由于直接

💡 治疗原则

蔓延而发生 关节炎 的机会甚少，但成人缺乏这道防线，就比较容易并发关节炎。若干骺端处于 关节囊 内时，感染就能很快进入关节内。如 股骨 上端骨髓炎并发 髋关节炎 。 4.发生最多的部位是--股骨远端、 胫骨 近端 临床表现 儿童多见，胫骨上端和股骨下端最多见。发病前常有外伤史。起病急，寒战、高热，有明显毒血症，可有烦躁、呕吐、惊厥等。 早期患区疼痛，肢体半屈曲状，不肯动患肢。局部皮肤温度高，压痛，肿胀不明显。数天后出现局部水肿，压痛更明显，说明脓肿形成。脓肿穿破后，疼痛可缓解，但局部红肿热、压痛更明显。部分患者有出现病理性骨折可能。 急性骨髓炎的自然病程可以维持3-4周。脓肿穿破后体温逐渐下降，脓肿穿破后形成窦道，进入慢性阶段。 部分患者表现不典型，诊断较为困难。 辅助检查 （1）血常规：白细胞计数增高，多在10x109/L以上，中性粒细胞可占90%以上。 （2）血培养可获致病菌，应做 药敏试验 ，以便调整 抗生素 。 （3）局部脓肿分层穿刺：抽出浑浊液体或血性液体可做涂片检查或细菌培养，可明确诊断。应做药敏试验。 （4）X线拍片早期无明显改变，发病2周左右方有骨破坏、增生和 病理性骨