耻骨结核

📖 概述

基本概述 耻骨结核较少见，在4140例中仅有18例（0.43％）。耻骨靠近 耻骨联合 的部分称之 耻骨体 ，由耻骨体分出上枝和下枝，上枝远端构成 髋臼 的一部分，下枝远端与坐骨枝相连。两侧耻骨相接称耻骨联合，耻骨体的前面即 会阴 面，其后面即 盆腔 面。 发病原因 耻骨结核是全身 骨关节结核 的一种，多发于女性，可能与 分娩 时耻骨联合损伤有关。而 结核杆菌 感染 是引起本病的直接因素 诊断方法 根据病史、 症状 、 体征 和X线摄片等资料，诊断多无困难。 治疗措施 一.无死骨，不并 窦道 者单纯采用抗结核药物治疗可以治愈。 二.非手术治疗无效者采用病灶清除 疗法 。 （一）耻骨病灶清除术 1

💡 治疗原则

. 麻醉 局麻、硬膜外阻滞或全麻。 2.体位 病人仰卧，臀部稍垫高，两腿分开，术前置一 导尿管 ，以明确 尿道 的位置，术时避免损伤尿道。 3.切口 如图1所示弧形切口。 4.暴露病灶 女性闰人将 阴阜 及 大阴唇 向下翻转，男性病人将 精索 向两侧牵开。切开耻骨 骨膜 及其 韧带 ，行骨膜下剥离，露出病灶进行清除。发不满意时骨膜下剥离，显露盆腔面手术中应注意避免损伤尿道和 膀胱 。 手术总应妥善 止血 ，以免术后会阴部广泛 肿胀 。 术后卧床1～2个月，逐渐起术锻炼。 （二）坐骨（滑囊）结核病灶清除术 1.麻醉 连续 硬膜外麻醉 或全麻。 2.体位 病人侧卧位，躯干与手术台面成60°角，用沙袋维持之，患侧 髋关节 膝关节 屈曲45°角，健侧 下肢 伸直，以约束带维持下肢的位置。 3.操作步骤 （1）切口 内起于 坐骨结节 内侧2cm，沿臂大肌下缘臂部皱褶方向，外侧终经于 股骨 大粗隆的内后方。 （2）显露病灶 切开 皮肤 、 皮下组织 和浅深 臂筋膜 后，将臂肌向上翻转，即刻显露坐骨（或滑囊）结核病灶。 （3）清除病灶 结核性 滑囊炎 者应完整剥离加以摘除。坐骨结核病灶清除时，特别注