膝关节结核

📖 概述

诊断依据 （1）有 结核病 史或与结核病人患者 接触史 。 （2）可出现低热、 盗汗 、 食欲减退 、 消瘦 等中毒症状。 （3）膝关节疼痛、 肿胀 、 压痛 、活动障碍、浮髌试验阳性，可发生屈曲 畸形 。甚至有病理性 半脱位 。 （4）可发生 寒性脓肿 ，溃破后形成 窦道 。 （5） 结核 活动期 血沉 增快。 治疗措施 （一） 支持疗法 和抗结核药物治疗 改善全身健康情况。 （二）早期卧床及牵引 可迅速减轻 症状 ，用 皮肤 牵引使 关节 伸直。 （三）滑膜型结核早期 关节内注射 链霉素 ，每次1克，每周1～2次，约12周，如无效，应早期手术。 （四）手术 疗法 1.骨型结核应及早去除病灶

💡 治疗原则

，以免向关节扩散。 2.滑膜型结核，如大部分 软骨 完整，可做病灶清除术，去除病变滑膜、髌上脂肪，软骨面上肉芽，如 半月板 受累也需切除，术毕完全 止血 ，置患肢于托马氏 夹板 上，用皮肤牵引，保持关节伸直。以后逐渐活动关节，但休息时要保持伸直，抗结核药物持续半年，在儿童多能保全关节的一定活动度。 3.全关节结核， 骨质 有明显破坏，应在彻底清除病灶后融合膝关节于功能位。在儿童应融合在膝关节伸直180°位，注意勿伤 骨骺 。 发病机理 初起时大多为滑膜型，骨型病灶多在 胫骨 上端或 股骨下端 ，均可扩散为全关节结核。滑膜肥厚 充血 ，颜色稍灰暗，呈半透明状，有的部分显示豆渣或豆腐乳样，可有 积液 和粘连， 肉芽组织 蔓至软骨面上，有的可因摩擦力而脱落，露出骨面。如骨骺破坏，可引起肢体短缩畸形。由于膝关节周围缺少 肌肉 覆盖， 肌肉萎缩 ，肿胀明显，关节呈梭形肿大。 脓肿 较易穿破形成窦道，病程很长，很难自愈，多需手术治疗。 临床表现 起病缓慢，早期症状不明显，可有轻度 关节肿胀 ，活动受限，往往发病较长时间后方就诊，常在初诊时就发现全关节结核，病情发展后，肿胀明显，肌肉萎缩，关节间隙狭