髌骨骨折

📖 概述

诊断 明显 外伤 史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定 骨折 部位及移位情况。 治疗措施 对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固 内固定 ，早期活动膝关节，防止 创伤 性 关节炎 的发生。 (一) 石膏 托或管型固定 此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出 关节 内 积血 ， 包扎 ，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。 (二)切开复位固定 髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的 外固定 ；另一类内固定比较坚强，不需外固定。 1.改良张力带钢丝内固定术 (1)适

💡 治疗原则

应证 a. 髌骨横行骨折； b. 能复位的髌骨粉碎性骨折。 (2)手术方法 髌前横弧行切口，显露骨折线，自远折端骨折面，逆行穿出用两根直径 1.5mm 的 克氏针 固定骨折端，手伸入 关节腔 内，触髌骨关节面平整后，用钢丝环绕克氏针固定。另一针用同样方法固定。 (3)术后处理 不用外固定，术后第二天练习股四头肌收缩，多数 骨折病 例在术后 2 周能屈膝 90 °并下地行走。 2.髌骨上极或下级切除， 股四头肌腱 重新附丽术 (1)切除较小骨块或骨折粉碎部分，将 髌韧带 附丽于髌骨上段，或将股四头肌附丽于髌骨下段骨折。 (2)术后处理 用多量 敷料 包扎，长腿石膏伸直位固定 3 周，去石膏后不负重练习关节活动。 6 周后扶拐逐渐负重行走，并加强 关节活动度 及股四头肌肌力锻炼。此法可保全髌骨作用，愈合快，股四头功能得以恢复，无骨折愈合及关节面不平滑问题。 3.髌骨全切除 适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。切除粉碎骨折块时，应尽量保护其 骨膜 及股四头肌腱膜。切除后 缝合 撕裂的扩张部及 关节囊 ，使其恢复到正常松紧度。然后，将股四头肌腱下拉与髌腱缝合。不能直接缝合者，可用股四