急性肾功能衰竭

📖 概述

诊断 一、病史及 症状 既往多数无肾脏病史，但病因明确，如严重 创伤 、 外科 术后、重度 感染 、 败血症 、 产科 合并症 、严重 呕吐 或 腹泻 、循环功能不良或用肾 毒性 药物等导致 肾血流量 不足或肾毒性损害等原因。多数除原发病的 临床表现 外，绝大多数呈少尿型ATN，常在原发病后1-2天出现少尿或无尿， 补液 后 尿量 不增加，早期有 食欲减退 、 恶心呕吐 、腹泻等 消化道 症状，若持续少尿可出现 血压 高、 急性肺水肿 ，部分有心律失常和 心包积液 ，合并高血钾时恶心呕吐等症状加重，伴 心律失常 ， 晚期 可出现意识淡漠、 嗜睡 、 烦躁不安 甚至 昏迷 。易合并 消化道出血

💡 治疗原则

和各种感染，常为 呼吸道 和 泌尿道感染 。持续1～2周后，尿量增多当>400ml/d表示进入 多尿 期，约1周后血 肌酐 、 尿素氮 开始下降，各种症状逐渐改善。若持续多尿水电解质缺失，可出现 恶心 、 乏力 、 肌肉 松弛、四肢麻木、 腹胀 等症状，如不及时纠正可死于 脱水 及 电解质紊乱 。若肾功能和水电解质基本正常，临床症状基本改善，表示进入恢复期，但有的尿量仍超过2500ml/d。部分ATN无少尿阶段，尿量始终在500ml以上，为非少尿型ATN，一般病情较轻，预后较好。 二、体检发现 急性病容，除原发病 体征 外，可有轻度 贫血 貌，少尿期常有血压高、 浮肿，重症病人有意识障碍、 呼吸 深快、心界扩大或心律失常等。 三、辅助检查 （一）尿比重1.010～1.020之间， 尿蛋白 +～++，可有红、 白细胞 及 肾小管 上皮细胞 、 细胞 管型和颗粒管型，粗大的上皮细胞管型最有意义。 （二）无大量失血或 溶血 者多无严重贫血， 血红蛋白 多不低于80g/L。 （三）肾功能检查：Ccr较正常值下降50%以上，可降至1～2ml/min，血肌酐和尿素氮迅速升高。尿中N-已酰-β-D氨